A escápula é um osso triangular tridimensional que conecta o úmero e a clavícula. Seu nome deve-se à semelhança externa com uma ferramenta bem conhecida - uma pá de jardim. O encaixe da escápula e a cabeça do úmero formam a articulação do ombro, que é a articulação mais flexível do esqueleto humano.
Dor sob a escápula direita na parte posterior da parte de trás na maioria dos casos indica a patologia dos elementos articulares do ombro, coluna vertebral ou estruturas paravertebrais (paravertebrais). Outras causas possíveis são danos aos órgãos internos - brônquios, pulmões, rins e vesícula biliar. A síndrome de dor persistente na área da escápula quase sempre indica um problema sério que requer tratamento médico e às vezes cirúrgico.
Tensão muscular e inflamação
Um grande número de músculos estão ligados à escápula: subescapular, coracoumeral, pequeno e grande romboide, deltóide. Na maioria das vezes, dói embaixo da omoplata direita porque ocorreu um alongamento ou se desenvolveu um processo inflamatório.
O alongamento muscular pode causar forte estresse nas costas, levantamento e transporte de pesos, movimentos repentinos e prolongada posição desconfortável do corpo. Porém, como mostra a prática, em mais da metade dos casos, a causa é o esforço físico excessivo por uma pessoa despreparada e a prática de exercícios inadequados.
Os sintomas de um alongamento são os seguintes:
- dor aguda de intensidade variável;
- aumento da dor ao virar e inclinar o corpo;
- alívio durante o repouso;
- inchaço e hematomas (com danos graves).
O princípio básico do tratamento de entorses é o repouso completo e a eliminação de qualquer estresse. Imediatamente após a lesão, é necessário aplicar gelo ou uma compressa fria no local dolorido, se necessário, tomar um comprimido anestésico.
No caso de inflamação muscular - miosite -, dor intensa, que aumenta com a pressão e o movimento. Às vezes, há um ligeiro inchaço e vermelhidão. Freqüentemente, o estado geral piora: a temperatura corporal sobe, a cabeça dói e pequenas marcas doloridas são sentidas nos músculos.
As causas da miosite são diversas, mas na maioria das vezes ela se desenvolve no contexto de infecções virais respiratórias agudas, gripe ou amigdalite. Deve-se notar que, na região torácica, os músculos inflamam-se relativamente raramente, uma vez que a miosite está localizada principalmente na parte superior ou inferior das costas.
Uma das variedades é a miosite ossificante ou fibrodisplasia - uma forma extremamente rara da doença. Este distúrbio congênito da osteogênese (formação óssea) se desenvolve rapidamente e se manifesta na infância.
A fibrodisplasia é a formação de pontos ossificados na estrutura muscular que aumentam gradualmente e lesionam o tecido circundante. O processo de ossificação (ossificação) pode ser localizado em quase qualquer lugar - perto da coluna, nos membros ou na região pélvica.
Referência:a miosite ossificante é incurável e nem mesmo se presta a tratamento cirúrgico. Após a remoção dos ossificados, eles são formados novamente.
Síndrome miofascial
A dor muscular nas costas é a mais comum após as dores de cabeça. Mais de 40% das pessoas sofrem de síndrome de dor crônica, sendo a maioria mulheres.
A síndrome miofascial é uma condição progressiva caracterizada pela formação de pontos-gatilho (dor) nos músculos. O diâmetro de cada ponto varia de 1 a 3 mm, o acúmulo de pontos pode criar uma área dolorida de 1 cm2. Esses pontos são formados sob a influência de traumas e tensões musculares.
Vários fatores podem provocar esse processo:
- anomalias esqueléticas - escoliose (curvatura da coluna para a esquerda ou direita), assimetria pélvica, encurtamento de um dos membros, pés chatos;
- lesões nas costas;
- doenças da coluna - osteocondrose, espondiloartrose, bem como hérnia e protrusão;
- uso de drogas a longo prazo - β-bloqueadores, glicosídeos cardíacos, antagonistas de cálcio, drogas antiarrítmicas, anestésicos;
- danos ao tecido conjuntivo em doenças autoimunes - reumatismo, lúpus eritematoso.
Colelitíase
Com patologias da vesícula biliar, a dor geralmente irradia para a omoplata direita. Isso se deve a um espasmo dos músculos lisos quando as paredes da bexiga são irritadas pelos cálculos formados (pedras). Um ataque de cólica biliar ocorre, via de regra, repentinamente e se concentra no lado direito sob as costelas.
A síndrome da dor tem um caráter agudo e cortante e na maioria dos casos ocorre após o consumo de alimentos gordurosos, fritos, condimentados e bebidas alcoólicas. A causa de um ataque pode ser esforço físico pesado, tensão nervosa ou posição inclinada prolongada.
Se houver um bloqueio no ducto biliar, a dor será forte e dolorosa. Um sintoma concomitante é peso no abdômen à direita, bem como náusea, transformando-se em vômito. É possível um aumento da temperatura corporal, às vezes em valores elevados. Com o bloqueio do ducto biliar comum e obstrução do esfíncter de Oddi, desenvolve-se icterícia e as fezes ficam descoloridas.
O tratamento da doença do cálculo biliar pode ser conservador e cirúrgico. Na ausência de complicações, a terapia específica não é realizada. Cálculos individuais podem ser removidos por litotripsia por ondas de choque.
Abscesso subfrênico
Dor nas costas na área das omoplatas pode ser explicada pela formação de um abscesso subfrênico - um abscesso localizado sob a cúpula do diafragma. Na maioria das vezes, aparece após uma cirurgia abdominal, quando ocorre peritonite. O agente causador pode ser estafilococos, estreptococos ou E. coli.
A infecção entra no corpo após a remoção parcial ou completa do estômago, ressecção do pâncreas, sutura da úlcera perfurada, remoção do baço. A causa pode ser uma patologia inflamatória de órgãos internos, trauma abdominal aberto ou fechado, bem como lesões pulmonares graves, osteomielite dos ossos vertebrais e costelas.
Os primeiros sintomas gerais aparecem - fraqueza, sudorese e febre. O aumento da temperatura corporal pode ser mantido constantemente ou aumentar periodicamente. Em seguida, começa a doer no terço superior do abdômen e na parte inferior do tórax do lado afetado. A síndrome da dor de intensidade variável freqüentemente se irradia sob a escápula, ombro ou clavícula.
Um sinal característico de um abscesso é falta de ar, tosse seca, soluços e aumento da dor ao mover-se, respirar fundo, tossir e espirrar. O paciente respira com frequência e superficialmente, tenta sentar-se meio-sentado.
O tratamento do abscesso subfrênico consiste na abertura e drenagem cirúrgica do abscesso, após a qual é realizada terapia antibacteriana, anti-intoxicante, antiinflamatória e restauradora.
Referência:se a operação não for realizada a tempo, o abscesso irrompe nas cavidades abdominais e pleurais, o que quase garante um desfecho letal.
Pleurisia
Dor perto da escápula pode causar doenças broncopulmonares - pneumonia ou bronquite, complicadas por pleurisia. Nesse caso, pode doer tanto por baixo quanto por cima da escápula. No entanto, a principal fonte de dor é o tórax e a parte superior do abdômen.
A pleurisia é sempre uma complicação de outra doença, incluindo neoplasias malignas. Pode ser causada por infecção bacteriana, viral ou fúngica, trauma e cirurgia torácica.
Em alguns casos, a pleurisia se desenvolve no contexto de doenças autoimunes - esclerodermia, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, vasculite, bem como tromboembolismo pulmonar, infarto do miocárdio, pancreatite.
Em 25% dos pacientes com pleurisia, um tumor maligno é diagnosticado - mesotelioma ou metástases de outros órgãos (glândula mamária, ovários). A pleurisia metastática geralmente tem sintomas leves e geralmente se manifesta apenas por dores atrás do esterno.
Quando se acumula grande quantidade de exsudato, é necessário puncionar para sua evacuação ou drenagem. Dependendo do motivo do desenvolvimento da pleurisia, um tratamento específico é prescrito. Pode incluir antibióticos, esteróides, medicamentos antiinflamatórios. A forma de tuberculose é tratada com medicamentos especiais.
Doença de urolitíase
A formação de cálculos no sistema urinário ocorre com mais frequência em pessoas de meia-idade - de 25 a 50 anos. A doença se desenvolve de maneiras diferentes: em alguns, os sintomas se limitam a um único episódio desagradável, enquanto outros se queixam de exacerbações regulares. Em alguns casos, a urolitíase tem um curso crônico e prolongado.
O principal sintoma é a cólica renal quando o ureter é bloqueado. A localização da síndrome da dor depende da localização da pedra e a intensidade depende de seu tamanho. A dor na escápula direita ocorre quando o rim direito é afetado. Se a pedra estiver mais baixa, a parte inferior das costas ou abdômen dói.
Os sintomas típicos da urolitíase são fissura frequente e sensação de queimação ao urinar, febre e náuseas.
O método de tratamento pode ser conservador e cirúrgico. Na maioria das vezes, uma operação é necessária, as indicações para sua implementação são:
- pedras grandes;
- o desenvolvimento de insuficiência renal;
- localização do cálculo no rim, pelve renal ou ureter;
- pielonefrite purulenta.
A cirurgia pode ser aberta ou endoscópica. A litotripsia por onda de choque é o método mais suave para reduzir a porcentagem de complicações pós-operatórias.
Durante a operação, as pedras são esmagadas por meio de um refletor que emite ondas eletro-hidráulicas. Após o esmagamento, as partículas de pedra e areia são excretadas na urina. Às vezes, seu movimento ao longo do ureter causa cólica renal, que é facilmente interrompida com medicamentos.
Referência:qualquer operação não é garantia da ausência de recaídas. Portanto, é necessária uma terapia complexa, que pode durar vários anos.
Neuralgia intercostal
A neuralgia intercostal (toracalgia) é caracterizada por sintomas graves e mais frequentemente se manifesta por dor aguda e penetrante nas costelas, tanto na frente quanto nas costas. Pode aparecer intermitentemente ou perturbar constantemente. A síndrome da dor é dolorosa, ardente ou opaca, mas sempre difícil de suportar.
Um sinal característico da neuralgia é um aumento acentuado da dor ao inspirar, mudar a posição do corpo ou espirrar. Freqüentemente, durante um ataque doloroso, os músculos se contraem, a sudorese aumenta, a pele fica vermelha ou, inversamente, pálida. A dormência ocorre no local do dano às terminações nervosas.
A causa imediata da patologia é o beliscão das raízes nervosas, o que é facilitado por vários fatores e doenças:
- osteocondrose;
- espondilite;
- espondilite anquilosante;
- tumores primários e metastáticos;
- perturbação do estômago (gastrite);
- alterações nos vasos sanguíneos relacionadas com a idade;
- doença metabólica;
- trauma torácico;
- gripe, SARS;
- hipotermia e correntes de ar;
- estresse nervoso prolongado ou severo;
- alta atividade física;
- volta malsucedida do corpo, permanência prolongada em uma posição estática.
Referência:a neuralgia intercostal é caracterizada por dor que dura de alguns segundos a três minutos. Durante esse tempo, o paciente tenta não respirar ou se mover, para não aumentar a dor.
A principal direção do tratamento é o alívio da síndrome da dor, para a qual são prescritos antiinflamatórios não esteroidais (AINEs). Para dor intensa, bloqueios terapêuticos com anestésicos e esteróides são realizados. Para aumentar o limiar de excitabilidade do SNC, são usados sedativos.
A terapia específica depende da origem da neuralgia e pode incluir antivirais, anti-histamínicos e relaxantes musculares.
Neoplasias
Os tumores ósseos na escápula são muito raros e podem ser benignos e malignos. Os primeiros incluem osteoma e condroma, o último - condrossarcoma e sarcoma de Ewing. O osteoma é caracterizado por um crescimento lento e um curso favorável. Afeta principalmente crianças e jovens de 5 a 20 anos.
O osteoma pode crescer assintomático e se manifestar apenas quando as estruturas vizinhas - raízes nervosas e vasos sanguíneos - são comprimidas. O tratamento é apenas cirúrgico, praticamente sem recidivas.
O condroma é um tumor benigno originado de tecido de cartilagem. Deve-se notar que quando o condroma está localizado na escápula, o tumor freqüentemente degenera em maligno. Devido ao alto risco de malignidade, tais formações são removidas radicalmente.
O condrossarcoma, assim como o condroma, é formado por tecido cartilaginoso, mas é maligno e disseminado. Seu crescimento é acompanhado por aumento da dor e inchaço na área afetada.
O condrossarcoma ocorre em pessoas de qualquer idade, até mesmo em crianças, mas a maior porcentagem está na meia-idade - de 40 a 60 anos. A maioria dos homens sofre. O principal método de tratamento é a retirada do tumor, caso não seja possível realizar a operação, realiza-se quimioterapia e radioterapia.
O sarcoma de Ewing é um dos tumores malignos mais agressivos com tendência à metástase precoce. Afeta crianças e jovens, manifesta-se por sintomas graves - dor, inchaço e vermelhidão.
Como o tumor é altamente agressivo, tanto o tratamento cirúrgico quanto o terapêutico são realizados. Antes e depois da operação, são realizadas quimioterapia e radioterapia, e com o uso de altas doses e diversos medicamentos. O prognóstico da doença é condicionalmente desfavorável.
Dor sob a omoplata direita pode ser um sintoma totalmente inofensivo ou indicar uma doença grave. Para se livrar da dor e prevenir possíveis complicações, você precisa de uma consulta e exame especializado. Com base em seus resultados, o médico prescreverá o tratamento e dará as recomendações necessárias. Seja saudável!