Como a artrose do joelho é diagnosticada e tratada?

A artrose da articulação do joelho também é chamada de gonartrose ou osteoartrite deformante. A doença pode levar a consequências graves, incluindo incapacidade. Aos primeiros sinais de gonartrose, você deve consultar um médico para diagnóstico e tratamento. A terapia deve ser realizada em estrita conformidade com os termos e outras prescrições.

Características gerais da doença

A gonartrose é uma lesão progressiva da cartilagem que reveste a superfície articular. Como resultado dessas mudanças, a funcionalidade da articulação é prejudicada e surge a dor.

A osteoartrite deformante é crônica. Na maioria dos casos, a doença progride lentamente, mas certos fatores podem acelerar sua progressão. Isto diz respeito principalmente às características individuais do corpo, à atividade e atividade física do paciente, patologias concomitantes.

Dois conceitos são frequentemente confundidos - artrite e artrose. Essas patologias são semelhantes em certas características, mas diferem na natureza do curso. Somente um especialista pode fazer um diagnóstico preciso e prescrever o tratamento adequado.

Com a gonartrose, os mecanismos de nutrição da cartilagem são interrompidos, então seu funcionamento é gradualmente interrompido. Entre as artrose de várias localizações, a patologia da articulação do joelho ocorre em cada três pacientes.

Causas de artrose primária da articulação do joelho

Esta é a forma mais comum da doença. Mulheres em idade avançada correm o risco de desenvolver patologia primária, especialmente na presença de sobrepeso - obesidade de 2 ou 3 graus.

Há uma opinião de que a gonartrose primária está associada à esperança média de vida. Em comparação com os séculos anteriores, aumentou significativamente e as articulações simplesmente se desgastam com o tempo.

A gonartrose associada ao envelhecimento natural é considerada normal. Se a cartilagem articular for destruída mais cedo ou se esse processo for muito intenso, essa condição é considerada patológica.

Causas de artrose secundária da articulação do joelho

A gonartrose secundária pode ser desencadeada pelos seguintes fatores:

• predisposição genética, desde que possa ser claramente rastreada;
• fratura na perna;
• luxação da articulação do joelho;
lesão meniscal
• ;
• displasia congênita da articulação do joelho;
• atividade física extrema (típica para atletas);
• cargas estáticas constantes;
• reumatismo;
• artrite reumatóide (não deve ser confundida com reumatismo);
espondilite anquilosante
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• deformidade congênita dos membros inferiores - valgo ou varo;
• encurtamento congênito de um membro;
síndrome metabólica
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• gota;
• acromegalia;
• osteomielite;
• condrocalcinose;
• patologias associadas à troca de materiais;
• hipermobilidade articular - o aparelho ligamentar é inerentemente fraco;
hemocromatose
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• diabetes mellitus;
• patologia do sistema endócrino.

Existem várias causas possíveis para a osteoartrite deformante, por isso esta patologia é denominada polietiológica. Muitas vezes não é possível identificar a causa exata da doença, portanto, é feito o diagnóstico de gonartrose primária (idiopática).

Sintomas de gonartrose

Além da dor (o sintoma principal), a patologia pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas:

• Crunch e clique.Esses sintomas geralmente aparecem durante o movimento e são frequentemente ignorados pelos pacientes. Uma compressão no joelho pode significar que sulcos, osteófitos ou ulceração apareceram nas superfícies articulares.
• Movimentos contidos.Este sintoma é muito importante durante o diagnóstico, pois permite diferenciar a gonartrose de uma série de outras patologias que afetam o sistema musculoesquelético. O movimento é geralmente rígido pela manhã. Quando uma pessoa começa a andar, esse sintoma desaparece em meia hora. Se a rigidez persistir por uma hora ou mais, isso pode indicar um processo inflamatório ou outra patologia.
• Amplitude de movimento reduzida.Este sintoma indica que o paciente não consegue dobrar totalmente o joelho. Isso se deve à síndrome da dor, que ameniza a intensidade com que a pessoa tenta mover menos a perna. Com o tempo, isso leva a um encurtamento dos ligamentos, que são chamados de contraturas.
• Junta bloqueada.A gonartrose pode levar ao bloqueio da articulação em uma determinada posição, sendo impossível deslocá-la devido à dor intensa. Isso geralmente ocorre devido a uma alteração nas superfícies articulares, quando os ligamentos internos do joelho são tracionados, saindo das glândulas pineais. Nesse caso, apenas o deslocamento reverso do ligamento pode ajudar. Menos comumente, a causa do bloqueio articular é a entrada de um corpo estranho no espaço articular. A fonte do problema pode ser uma parte do menisco ou um fragmento de um osteófito.

Classificação da doença

Cada um dos estágios possui recursos específicos:

1. O primeiro estágioé inicial, também é chamado de fácil. Os primeiros sinais da patologia são considerados o seu início, e a transição para o estágio seguinte é caracterizada pelo aparecimento de deformidades ósseas. Eles podem ser detectados por inspeção visual ou em raios-X. No primeiro estágio da doença, já se inicia o acúmulo de líquido na articulação - fenômeno denominado sinovite. É ele quem causa dor, que até agora só aparece quando se move. Sua intensidade pode variar.
2. No segundo estágio (moderado)da gonartrose, as alterações patológicas são visíveis até mesmo visualmente. Eles se manifestam por um aumento no tamanho do joelho, sua deformação. Nas radiografias, você pode ver que o tecido ósseo nas bordas da articulação cresceu e o espaço articular se estreitou. É nesta fase que a síndrome dolorosa se manifesta com a menor carga e, ao caminhar ou agachar, o joelho começa a trincar.
3. A osteoartrite deformadora de terceiro estágio (grave)é diagnosticada quando praticamente não há tecido de cartilagem na articulação. Se a patologia for difícil, os ossos podem crescer juntos, o que causará a completa imobilidade do membro afetado.

O estágio exato da gonartrose é determinado por um especialista. Nesse caso, você precisa se concentrar não nos sintomas da doença, mas nas radiografias recebidas. A patologia nem sempre segue o padrão padrão.

Diagnóstico

Apenas diagnósticos instrumentais ajudarão a determinar a osteoartrite deformante:

raio-x
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• varredura de ultrassom;
• tomografia - imagem por ressonância magnética ou computadorizada;
• artroscopia;
• termografia;
• cintilografia.

Muitas vezes, um raio-X é suficiente para detectar a gonartrose. É realizado em duas projeções. Se apenas um joelho for afetado, uma imagem do membro saudável ainda é obtida para comparar os resultados.

Quais médicos devo procurar ajuda?

No caso de osteoartrite deformante, diferentes especialistas podem estar envolvidos. Em uma clínica convencional, eles geralmente consultam um cirurgião.

Artrologista, reumatologista, ortopedista geralmente lidam com problemas de gonartrose. Além disso, pode ser necessária a participação de um quiroprático ou artroscopista. Um fisioterapeuta, um instrutor de fisioterapia, um massoterapeuta qualificado na área geralmente está envolvido no processo de tratamento.

Tratamento da gonartrose

A terapia para artrose da articulação do joelho é muito demorada. Na maioria dos casos, o tratamento ambulatorial é suficiente. Implica toda uma gama de medidas. O tratamento é baseado em terapia medicamentosa, fisioterapia e exercícios fisioterapêuticos. Em alguns casos, a cirurgia é necessária. Na gonartrose, também é permitido o uso de receitas folclóricas, mas devem ser combinadas com a medicina tradicional.

Terapia medicamentosa

O uso de vários medicamentos é o principal componente do tratamento da gonartrose. Com tal doença, uma abordagem integrada é necessária, o que implica a possibilidade de usar os seguintes medicamentos:

• Antiinflamatórios não esteróides.Essas drogas são produzidas em várias formas, mas para a osteoartrite, os comprimidos para administração oral, soluções para injeções, agentes para uso externo na forma de cremes, pomadas, géis são preferidos. Os antiinflamatórios não esteróides não apenas combatem a inflamação, mas também reduzem a dor.
• Corticosteróides.Esses medicamentos são geralmente usados ​​quando a doença é grave ou os medicamentos do grupo dos antiinflamatórios não esteroides são ineficazes. Normalmente, eles são usados ​​como injeções, injetando o medicamento na cápsula articular. Os corticosteróides são usados ​​como terapia sintomática para eliminar a inflamação e a dor intensa.
• Analgésicos.Ao prescrever esses medicamentos, a gravidade da síndrome da dor é levada em consideração. Se a síndrome da dor for de alta intensidade, eles recorrem a opiáceos fortes.
• Condroprotetores.Graças a esses medicamentos, o tecido da cartilagem é saturado com nutrientes que estimulam o crescimento celular. O efeito dos condroprotetores se manifesta por muito tempo, pois são utilizados para longos cursos terapêuticos. Esses medicamentos são apropriados para patologia de grau 1 ou 2.
• Antiespasmódicos e relaxantes musculares.Esses medicamentos são necessários quando a patologia é acompanhada por espasmos musculares.
• Medicamentos vasodilatadores.Esses medicamentos melhoram o fluxo sanguíneo e aliviam o espasmo de pequenos vasos. Uma combinação de drogas vasodilatadoras e condroprotetores é eficaz, pois o tecido da cartilagem, neste caso, está mais saturado de nutrientes.
• Pomadas de aquecimentopara melhorar a circulação sanguínea. Esses fundos são apropriados na ausência de sinovite.

O medicamento é prescrito por um médico. Só ele pode determinar quais medicamentos são necessários em cada caso particular, de acordo com que esquema devem ser tomados e quanto tempo deve ser o curso terapêutico de cada medicamento prescrito.

Fisioterapia

Na osteoartrite deformante, vários métodos fisioterapêuticos são usados ​​ativamente. Eles são usados ​​para vários fins: para reduzir a dor, aliviar a inflamação, ativar o suprimento de sangue e acelerar a recuperação.

Os seguintes métodos de fisioterapia são eficazes para a artrose do joelho:

• Fonoforese.Esta técnica é uma terapia de ultrassom combinada com os efeitos de medicamentos. Devido às vibrações de alta frequência, os tecidos da articulação do joelho são aquecidos, o que garante uma penetração mais profunda de substâncias medicinais neles.
• Terapia por ondas de choque.Para o procedimento, um aparato especial é usado que gera ondas acústicas radiais. Sob sua ação, o suprimento sanguíneo da região periarticular é ativado, o que estimula a restauração das estruturas cartilaginosas e ósseas.
• Ozonoterapia.Este procedimento envolve o uso de oxigênio ativo. Proporciona efeitos analgésicos e antiinflamatórios nos tecidos.
• Eletromioestimulação.Esta técnica é frequentemente usada durante a reabilitação, bem como na presença de contra-indicações ao exercício físico. Sob a influência de impulsos elétricos, o tônus ​​muscular aumenta e a circulação sanguínea melhora.
• Diatermia.Esta técnica se refere à eletroterapia e envolve o uso de correntes de alta frequência de alta intensidade para aquecimento profundo.
• Crioterapia.Esta técnica também é chamada de tratamento pelo frio. A área da pele afetada é exposta a baixa temperatura por um curto período de tempo. Este método restaura os processos metabólicos, aumenta a circulação sanguínea, reduz a gravidade da inflamação, elimina a dor e alivia o espasmo muscular.
• Hirudoterapia.Esta técnica é considerada uma alternativa. Sanguessugas são colocadas ao redor da articulação afetada. O procedimento alivia a dor, alivia o inchaço e estimula a regeneração.
• Terapia a laser.Esta técnica é geralmente usada em um estágio inicial da patologia. Possui efeitos antiinflamatórios, analgésicos e estimulantes.
• Terapia de plasma.Este procedimento também é chamado de plasmolifting comum. Envolve injeções intra-articulares. Para eles, é utilizado o plasma sanguíneo do próprio paciente, saturado de plaquetas. Este procedimento alivia a inflamação, promove a regeneração do tecido da cartilagem.
• Banhos curativos- terebintina, rádon, sulfeto de hidrogênio.
• Acupuntura.Esse procedimento é geralmente utilizado nos estágios iniciais da patologia. Essa técnica alivia o inchaço, elimina a dor e restaura a mobilidade articular.

terapia com exercícios

Fisioterapia é necessária para gonartrose. Os diversos exercícios devem ser supervisionados por profissional qualificado. O principal objetivo da terapia com exercícios é restaurar a mobilidade articular e atingir uma certa amplitude de movimento. Também é necessário aumentar a força e a resistência muscular.

A terapia com exercícios não é usada durante os períodos de exacerbação da doença. Nesse momento, a articulação precisa de descanso e máximo alívio. A atividade locomotora é permitida quando a inflamação e a dor são aliviadas, a partir desse momento devem passar pelo menos 5 dias.

O programa de terapia por exercícios deve ser desenvolvido individualmente para cada paciente. É preciso levar em consideração as peculiaridades do curso da doença, o grau de sua gravidade, as características individuais do paciente.

Ginástica

Em casa, um paciente com gonartrose pode fazer alguns exercícios de forma independente. Você precisa fazer isso em etapas - primeiro você precisa se aquecer, depois fazer exercícios de força e terminar com o alongamento.

O aquecimento é realizado da seguinte forma:

• Afaste os pés na largura dos ombros e abaixe os braços ao longo do corpo ou apóie-se nas costas de uma cadeira. Levante-se lentamente na ponta dos pés, demorando-se no ponto extremo por 3 segundos, depois transfira suavemente o peso para os calcanhares, levantando os dedos o mais alto possível. Faça 10 repetições sem fazer movimentos bruscos.
• A posição inicial permanece a mesma. É necessário elevar a perna dobrada na altura do joelho até a altura da cintura, depois abaixá-la. Faça 15 repetições alternadamente em cada perna. Os movimentos devem ser lentos e fluidos.
• Deite-se de costas, levante os joelhos dobrados e simule a rotação dos pedais da bicicleta. Leva meio minuto para fazer movimentos rotacionais em uma direção e depois na outra. Mover-se lentamente.
• Coloque os pés na largura dos ombros, endireite as costas e dobre os cotovelos. Simule a corrida sem sair do lugar, mudando o peso alternadamente de uma perna para a outra. Os movimentos devem ser executados na ponta dos pés, não apoiando-se nos calcanhares. Faça o exercício por cerca de 5 minutos.

Cirurgia

A osteoartrite deformante pode exigir tratamento cirúrgico. Eles recorrem às seguintes opções:

• Punção.Esta intervenção é minimamente invasiva. Eles recorrem a ela não só para estudar o fluido intra-articular, mas também para retirar o seu excesso. Como resultado de tais manipulações, a inflamação é reduzida e a mobilidade articular é restaurada, mas às vezes apenas parcialmente.
• Artroscopia.Este procedimento pode ser realizado como uma operação independente ou em uma de suas etapas. Esta técnica é endoscópica e não requer dissecção da cavidade articular. Para a operação são utilizados instrumentos especiais finos e flexíveis, e toda a manipulação é controlada por meio de uma micro-câmera de vídeo. Se a artroscopia for usada como uma operação independente, durante ela as superfícies articulares serão limpas de fragmentos do tecido de cartilagem afetado.
• Osteotomia periarticular.Este tipo de cirurgia é bastante traumático. É usado para redistribuir a carga no joelho, de modo que a síndrome da dor diminua e a articulação fique mais móvel. Durante a operação, o osso, que está envolvido na formação da articulação do joelho, é serrado e então fixado em uma posição diferente. Essa intervenção cirúrgica é apropriada para osteoartrite deformante de grau 1 ou 2.
• Endoprótese.Essa operação é realizada quando o terceiro grau de gonartrose é diagnosticado. Durante a cirurgia, a articulação do joelho é substituída por uma construção biocompatível. É necessário restaurar a amplitude de movimento anterior e a qualidade de vida normal do paciente. A endoprótese é uma operação bastante complicada e, portanto, requer um longo período de reabilitação.

Dieta e recomendações gerais

Apesar de a patologia afetar a articulação do joelho, seu tratamento implica a adesão à dieta alimentar. Deve estar de acordo com os seguintes princípios:

• Se necessário, normalize o peso corporal. O IMC não deve ser superior a 20. A perda de peso deve ser gradual - 2-3 kg por mês.
• Corte os carboidratos e as gorduras animais.
• A maior parte da gordura que você ingere deve ser de origem vegetal.
• Você precisa comer peixe pelo menos 1-2 vezes por semana.
• Você deve comer fracionadamente. A porção deve ser pequena, mas deve haver 5-6 refeições por dia.
• Termine cada refeição com um vegetal ou fruta.
• Para cozinhar, você deve escolher cozinhar, incluindo cozinhar a vapor, guisado e assado.
• Observe o regime de bebida. Uma pessoa média precisa de 2 litros de líquido por dia, e na maior parte deve ser água limpa sem gás.
• Beba água antes de comer. Um copo é suficiente meia hora antes das refeições.
• Reduza a ingestão de sal.
• Evite álcool, bebidas carbonatadas e açucaradas.
• Carne de vaca, porco, produtos semiacabados, pimenta, couve branca e frutas ácidas devem ser excluídos da dieta.
• É útil comer carne gelatinosa, gelatina com gelatina, queijo, queijo cottage, frango, legumes.

Medicina tradicional

No tratamento da osteoartrite deformante, métodos não convencionais também são apropriados. Nesse caso, deve-se consultar um especialista, pois até mesmo o uso de remédios naturais tem contra-indicações.

Use as seguintes receitas populares de forma eficaz:

• Lubrifique o verso da folha de bardana com mel, aplique na área afetada, fixe com filme de celofane e isole. Mantenha a compressa por até 4 horas.
• Você pode usar uma folha de repolho em vez de bardana. Você pode amassar com as mãos ou picar em vários lugares. O mel é opcional.
• Para uso interno, você pode usar uma tintura de raiz de bardana. As matérias-primas devem ser picadas finamente, cozidas no vapor com água fervente e insistidas. Beba uma colher de sopa 5 vezes ao dia.
• Lave os brotos de batata, coloque em um recipiente de vidro e cubra com álcool. Fique no escuro por 3 semanas, coe e use três vezes ao dia para esfregar as áreas afetadas.
• Aqueça o mel em banho-maria até o estado líquido e esfregue no joelho afetado, massageando-o. Cubra a área tratada com gaze ou curativo e isole. O procedimento é repetido todos os dias durante uma semana e meia.
• Steam 5 colheres de sopa. eu. aveia em flocos e cozinhe por 5-8 minutos em fogo baixo. Envolva a mistura resfriada em um pano natural, aplique na área afetada e fixe com polietileno. Cada vez que você precisa preparar uma nova mistura.
• Misture igualmente iodo com mel e glicerina, deixe por 3 horas. Mergulhe um algodão na composição resultante e processe o joelho e a área adjacente com movimentos de baixo para cima.
• Pique a cabeça do alho e adicione um copo de óleo vegetal. Insista uma semana no escuro, coe e aplique nas áreas afetadas antes de deitar.
• Moa o giz branco e misture com iogurte ou creme de leite para fazer uma pasta grossa. Envolva em tecido natural e faça uma compressa por 2, 5 horas, isolando-a com polietileno. Repita o procedimento todos os dias.
• Ferva duas cebolas grandes com casca em um litro de água destilada, coar. Beba a infusão resultante três vezes ao dia antes das refeições.

O tratamento da gonartrose não deve ser limitado à medicina tradicional. Esta doença requer uma abordagem integrada, que necessariamente inclui terapia medicamentosa e exercícios.

Prognóstico, possíveis complicações

O prognóstico geral da osteoartrite deformante é desfavorável devido à natureza progressiva da doença. O processo de degradação do tecido e deformidade articular não pode ser revertido, mas pode ser interrompido ou significativamente reduzido.

Os seguintes fatores influenciam o prognóstico da gonartrose:

• Idade do paciente.Quanto mais jovem for, menos favorável é o prognóstico. O processo patológico se desenvolve gradativamente, portanto, com o dano articular nos jovens, a doença pode atingir o último estágio na velhice e causar diversas complicações.
• Tipo de artrose.Na patologia primária, apenas a articulação é afetada e a doença geralmente progride lentamente. Com uma doença secundária, existem outros distúrbios que podem acelerar esse processo ou provocar complicações.
• Conformidade com as prescrições médicas.Trata-se de tomar os medicamentos necessários, submeter-se a procedimentos de fisioterapia, terapia por exercícios, garantir a descarga da articulação. Também é importante observar a duração da terapia medicamentosa, uma vez que a maioria dos medicamentos precisa ser tomada regularmente em determinados cursos.
• Massa corporal.Se o paciente tem muito peso, as articulações apresentam maior estresse, o que afeta negativamente o curso da doença.
• Profissão.Este fator é muito importante para o prognóstico da doença. Atletas profissionais, pessoas que estão sob estresse regular ou constantemente em pé, sempre sofrem mais. O trabalho sedentário, quando a articulação fica na mesma posição por muito tempo, também pode afetar negativamente o curso da doença.

A osteoartrite deformante progride lentamente, mas sem tratamento adequado pode causar uma série de complicações:

• Deformidade articular.Isso ocorre no último estágio da doença. A perna pode dobrar em um ângulo não natural, o que não é apenas esteticamente desagradável, mas também pode causar uma perda completa da funcionalidade da articulação.
• Infecção.Um microtrauma, por exemplo, uma rachadura no tecido da cartilagem, pode provocar essa complicação. O patógeno pode entrar na articulação junto com a corrente ou linfa do foco da infecção. Intervenção cirúrgica - artroscopia, punção diagnóstica também pode ser a causa da infecção. A introdução de infecções na articulação pode provocar necrose asséptica.
• Luxação, fratura.Essas complicações ocorrem no contexto de uma violação da funcionalidade da articulação do joelho, em que a carga não é distribuída corretamente e o excesso pode levar a lesões.
• Anquilose.Nesse caso, os ossos no local da articulação desaparecida crescem juntos. Este é um dos distúrbios mais graves, pois devido à fixação da perna em uma posição, a função motora é perdida.

Na maioria dos casos, as complicações surgem por culpa do paciente, que negligenciou sua doença ou ignorou as ordens do médico.

Prevenção

Para evitar a artrose do joelho, algumas medidas preventivas devem ser tomadas:

• manter um peso corporal normal;
• evite cargas pesadas e forte pressão sobre os joelhos;
• garantir atividade física regular e suficiente;
• evitar lesões nas articulações;
• se uma lesão for recebida, então um tratamento adequado, competente e completo é necessário;
• Fortalece os músculos periarticulares.

As medidas de prevenção secundária também devem ser destacadas. São necessários quando a gonartrose já foi diagnosticada e é necessário reduzir a taxa de seu desenvolvimento. Nesse caso, você precisa tomar as seguintes medidas:

• recorrer a um curso de condroprotetores semestral ou anual;
• tratar a artrite oportuna, rápida e eficientemente.

A artrose da articulação do joelho é uma patologia grave, de mau prognóstico e que pode causar uma série de complicações. É necessário iniciar o tratamento o mais cedo possível para retardar o processo patológico. A terapia deve ser abrangente, algumas técnicas devem fazer parte do estilo de vida: dieta, exercícios, tomar certos medicamentos.