Gonartroseestá deformando a artrose da articulação do joelho. É acompanhada por danos à cartilagem hialina das superfícies articulares da tíbia e do fêmur e tem curso crônico progressivo. Os sintomas clínicos incluem dor que piora com o movimento, limitação de movimento e sinovite (acúmulo de líquido) na articulação. Nas fases posteriores, o apoio da perna fica prejudicado e observa-se uma limitação pronunciada dos movimentos. A patologia é diagnosticada com base na anamnese, queixas, exame físico e radiografia da articulação. O tratamento é conservador: terapia medicamentosa, fisioterapia, terapia por exercícios. Se houver destruição significativa da articulação, a endoprótese está indicada.
informações gerais
A gonartrose (do gênero latino articulatio - articulação do joelho) ou artrose deformante da articulação do joelho é uma lesão distrófica degenerativa progressiva da cartilagem intra-articular de natureza não inflamatória. A gonartrose é a artrose mais comum. Geralmente afeta pessoas de meia-idade e idosos, sendo as mulheres mais afetadas. Após lesão ou estresse constante e intenso (por exemplo, durante esportes profissionais), a gonartrose pode ocorrer em uma idade mais jovem. A prevenção desempenha o papel mais importante na prevenção da ocorrência e desenvolvimento da gonartrose.
Ao contrário da crença popular, a causa do desenvolvimento da doença não está na deposição de sais, mas na desnutrição e nas alterações na estrutura da cartilagem intra-articular. Na gonartrose, podem ocorrer focos de deposição de sal de cálcio no local de inserção do tendão e do aparelho ligamentar, mas são secundários e não causam sintomas dolorosos.
Causas da gonartrose
Na maioria dos casos, é impossível identificar qualquer razão para o desenvolvimento da patologia. Via de regra, a ocorrência de gonartrose é causada por uma combinação de vários fatores, incluindo:
- Lesões. Aproximadamente 20-30% dos casos de gonartose estão associados a lesões prévias: fraturas da tíbia (especialmente intra-articulares), lesões meniscais, rupturas ou rupturas de ligamentos. Normalmente, a gonartrose ocorre 3-5 anos após uma lesão traumática, embora seja possível um desenvolvimento mais precoce da doença - 2-3 meses após a lesão.
- Exercício físico. Muitas vezes a manifestação da gonartrose está associada a cargas excessivas na articulação. A idade a partir dos 40 anos é um período em que muitas pessoas entendem que a atividade física regular é necessária para manter o corpo em boas condições. Ao iniciar os exercícios, não levam em consideração as alterações relacionadas à idade e carregam desnecessariamente as articulações, o que leva ao rápido desenvolvimento de alterações degenerativas e ao aparecimento de sintomas de gonartrose. Correr e agachamentos rápidos e intensos são especialmente perigosos para as articulações dos joelhos.
- Excesso de peso. Com o excesso de peso corporal, a carga nas articulações aumenta, tanto microtraumas quanto lesões graves (rupturas de menisco ou rupturas de ligamentos) ocorrem com mais frequência. A gonartrose é especialmente difícil em pacientes obesos com varizes graves.
O risco de gonartrose também aumenta após artrite prévia (artrite psoriática, artrite reativa, artrite reumatóide, artrite gotosa ou espondilite anquilosante). Além disso, os fatores de risco para o desenvolvimento de gonartrose incluem fraqueza geneticamente determinada do aparelho ligamentar, distúrbios metabólicos e inervação prejudicada em certas doenças neurológicas, lesões cerebrais traumáticas e lesões medulares.
Patogênese
A articulação do joelho é formada pelas superfícies articulares de dois ossos: o fêmur e a tíbia. Na superfície frontal da articulação está a patela, que, ao se mover, desliza ao longo da depressão entre os côndilos do fêmur. A fíbula não participa da formação da articulação do joelho. Sua parte superior está localizada na lateral e logo abaixo da articulação do joelho e está conectada à tíbia por meio de uma articulação de baixo movimento.
As superfícies articulares da tíbia e do fêmur, bem como a superfície posterior da patela, são cobertas por cartilagem hialina lisa, muito forte e elástica, densamente elástica, com 5-6 mm de espessura. A cartilagem reduz as forças de atrito durante os movimentos e desempenha uma função de absorção de choque durante cargas de choque.
No primeiro estágio da gonartrose, a circulação sanguínea nos pequenos vasos intraósseos que alimentam a cartilagem hialina é perturbada. A superfície da cartilagem fica seca e perde gradualmente a suavidade. Rachaduras aparecem em sua superfície. Em vez de deslizar suavemente e sem impedimentos, as cartilagens "grudam" umas nas outras. Devido aos constantes microtraumas, o tecido cartilaginoso torna-se mais fino e perde suas propriedades de absorção de choque.
No segundo estágio da gonartrose, ocorrem alterações compensatórias nas estruturas ósseas. A plataforma conjunta é achatada, adaptando-se ao aumento de cargas. A zona subcondral (a parte do osso localizada imediatamente abaixo da cartilagem) fica mais espessa. Crescimentos ósseos aparecem ao longo das bordas das superfícies articulares - osteófitos, que em sua aparência na radiografia lembram espinhos.
Durante a gonartrose, a membrana sinovial e a cápsula articular também degeneram e ficam "enrugadas". A natureza do fluido articular muda - ele engrossa, sua viscosidade aumenta, o que leva a uma deterioração em suas propriedades lubrificantes e nutricionais. Devido à falta de nutrientes, a degeneração da cartilagem acelera. A cartilagem fica ainda mais fina e em algumas áreas desaparece completamente. Após o desaparecimento da cartilagem, o atrito entre as superfícies articulares aumenta acentuadamente e as alterações degenerativas progridem rapidamente.
No terceiro estágio da gonartrose, os ossos ficam significativamente deformados e parecem pressionados uns contra os outros, limitando significativamente o movimento da articulação. O tecido cartilaginoso está praticamente ausente.
Classificação
Levando em consideração a patogênese em traumatologia e ortopedia, distinguem-se dois tipos de gonartrose: gonartrose primária (idiopática) e secundária. A gonartrose primária ocorre sem trauma prévio em pacientes idosos e geralmente é bilateral. A gonartrose secundária se desenvolve no contexto de alterações patológicas (doenças, distúrbios do desenvolvimento) ou lesões na articulação do joelho. Pode ocorrer em qualquer idade, geralmente unilateral.
Levando em consideração a gravidade das alterações patológicas, distinguem-se três estágios da gonartrose:
- Primeira etapa– manifestações iniciais de gonartrose. Caracterizada por dor incômoda periódica, geralmente após carga significativa na articulação. Pode haver um leve inchaço da articulação que desaparece por si só. Não há deformação.
- Segundo estágio– aumento dos sintomas de gonartrose. A dor se torna mais longa e intensa. Muitas vezes aparece um som de trituração. Há uma restrição leve ou moderada de movimento e leve deformação da articulação.
- Terceira etapa– as manifestações clínicas da gonartrose atingem o seu máximo. A dor é quase constante, a marcha fica prejudicada. Há uma limitação pronunciada de mobilidade e deformação perceptível da articulação.
Sintomas de gonartrose
A doença começa gradualmente, gradualmente. No primeiro estágio da gonartrose, os pacientes sentem pequenas dores ao se movimentar, principalmente ao subir ou descer escadas. Pode haver sensação de rigidez na articulação e "aperto" na região poplítea. Um sintoma característico da gonartrose é a "dor inicial" - sensações dolorosas que ocorrem durante os primeiros passos após levantar-se da posição sentada. Quando um paciente com gonartrose "diverge", a dor diminui ou desaparece e, após estresse significativo, ela reaparece.
Externamente o joelho não é alterado. Às vezes, os pacientes com gonartrose notam um leve inchaço na área afetada. Em alguns casos, no primeiro estágio da gonartrose, o líquido se acumula na articulação - desenvolve-se sinovite, que se caracteriza por aumento do volume da articulação (fica inchada, esférica), sensação de peso e limitação de movimentos.
No segundo estágio da gonartrose, a dor torna-se mais intensa, ocorre mesmo com cargas leves e se intensifica com caminhadas intensas ou longas. Via de regra, a dor está localizada ao longo da superfície interna anterior da articulação. Após um longo descanso, as sensações dolorosas geralmente desaparecem e reaparecem com o movimento.
À medida que a gonartrose progride, a amplitude de movimento da articulação diminui gradualmente e, ao tentar dobrar a perna o máximo possível, surge uma dor aguda. Pode haver um som áspero de trituração durante o movimento. A configuração da articulação muda, como se estivesse se expandindo. A sinovite aparece com mais frequência do que no primeiro estágio da gonartrose e é caracterizada por um curso mais persistente e acúmulo de mais líquido.
No terceiro estágio da gonartrose, a dor torna-se quase constante, incomodando o paciente não só durante a caminhada, mas também em repouso. À noite, os pacientes passam muito tempo tentando encontrar uma posição confortável para dormir. Muitas vezes a dor aparece mesmo à noite.
A flexão na articulação é significativamente limitada. Em alguns casos, não apenas a flexão, mas também a extensão são limitadas, razão pela qual o paciente com gonartrose não consegue endireitar totalmente a perna. A articulação está aumentada e deformada. Alguns pacientes apresentam deformidade em hálux valgo ou varo - as pernas tornam-se em forma de X ou O. Devido aos movimentos limitados e à deformação das pernas, a marcha torna-se instável e bamboleante. Em casos graves, os pacientes com gonartrose só conseguem se movimentar com o apoio de bengala ou muletas.
Diagnóstico
O diagnóstico da gonartrose é feito com base nas queixas do paciente, nos dados objetivos do exame e no exame radiográfico. Ao examinar um paciente com gonartrose no primeiro estágio, geralmente não é possível detectar alterações externas. No segundo e terceiro estágios da gonartrose, são detectados engrossamento dos contornos dos ossos, deformação da articulação, limitação dos movimentos e curvatura do eixo do membro. Quando a patela se move na direção transversal, ouve-se um som de trituração. A palpação revela uma área dolorosa no interior da patela, ao nível do espaço articular, bem como acima e abaixo dela.
Na sinovite, a articulação aumenta de volume e seus contornos tornam-se suavizados. Uma protuberância é detectada ao longo das superfícies anterolaterais da articulação e acima da patela. À palpação, a flutuação é determinada.
A radiografia da articulação do joelho é uma técnica clássica que permite esclarecer o diagnóstico, estabelecer a gravidade das alterações patológicas da gonartrose e monitorar a dinâmica do processo, tirando fotos repetidas após algum tempo. Pela sua disponibilidade e baixo custo, continua sendo o principal método de diagnóstico da gonartrose até hoje. Além disso, este método de pesquisa permite excluir outros processos patológicos (por exemplo, tumores) na tíbia e no fêmur.
No estágio inicial da gonartrose, as alterações nas radiografias podem estar ausentes. Posteriormente, determina-se o estreitamento do espaço articular e a compactação da zona subcondral. As extremidades articulares do fêmur e principalmente da tíbia se expandem, as bordas dos côndilos tornam-se pontiagudas.
Ao estudar uma radiografia, deve-se levar em consideração que alterações mais ou menos pronunciadas características da gonartrose são observadas na maioria dos idosos e nem sempre são acompanhadas de sintomas patológicos. O diagnóstico da gonartrose é feito apenas com a combinação dos sinais radiológicos e clínicos da doença.
Atualmente, juntamente com a radiografia tradicional, técnicas modernas como a tomografia computadorizada da articulação do joelho, que permite um estudo detalhado das alterações patológicas nas estruturas ósseas, e a ressonância magnética da articulação do joelho, usada para identificar alterações nos tecidos moles, são utilizadas para diagnosticar a gonartrose. .
Tratamento da gonartrose
Atividades conservadoras
O tratamento é realizado por traumatologistas e ortopedistas. A terapia para gonartrose deve começar o mais cedo possível. Durante o período de exacerbação, recomenda-se que o paciente com gonartrose repouse para máxima descarga da articulação. São prescritos ao paciente exercícios terapêuticos, massagem, fisioterapia (UHF, eletroforese com novocaína, fonoforese com hidrocortisona, correntes diadinâmicas, terapia magnética e laser) e fangoterapia.
A terapia medicamentosa para a gonartrose inclui condroprotetores (medicamentos que melhoram os processos metabólicos na articulação) e medicamentos que substituem o líquido sinovial. Em alguns casos, na gonatrose, está indicada a administração intra-articular de hormônios esteróides. Posteriormente, o paciente pode ser encaminhado para tratamento em sanatório.
Um paciente com gonartrose pode ser aconselhado a andar com uma bengala para descarregar a articulação. Às vezes são usadas órteses especiais ou palmilhas personalizadas. Para retardar os processos degenerativos da articulação com gonartrose, é muito importante seguir algumas regras: fazer exercícios, evitar estresse desnecessário na articulação, escolher calçados confortáveis, monitorar o peso, organizar adequadamente a rotina diária (alternar carga e descanso, realizar exercícios especiais).
Cirurgia
Com alterações destrutivas pronunciadas (no terceiro estágio da gonartrose), o tratamento conservador é ineficaz. Em casos de dores intensas, disfunção articular e capacidade limitada de trabalho, principalmente se o paciente jovem ou de meia-idade sofre de gonartrose, recorrem à cirurgia (substituição do joelho). Posteriormente, são realizadas medidas de reabilitação. O período de recuperação completa após a cirurgia de substituição articular da gonartrose leva de 3 a seis meses.