Artrose do ombro

Artrose do ombroÉ crônicouma doença em que o tecido da cartilagem articular é destruído e adelgaçado, ocorrem alterações patológicas nos tecidos moles e são formados crescimentos ósseos na área da articulação. Ela se manifesta por dor e esmagamento na área afetada. Nos estágios posteriores, a amplitude de movimento diminui. A patologia é crônica e progride gradualmente. O diagnóstico é feito levando-se em consideração o quadro clínico e os sinais radiológicos. O tratamento geralmente é conservador: fisioterapia, antiinflamatórios, condroprotetores, terapia por exercícios. Quando a articulação é destruída, a artroplastia é realizada.

Informação geral

A artrose da articulação do ombro é uma doença crônica na qual, como resultado de processos distróficos degenerativos, a cartilagem e outros tecidos da articulação são gradualmente destruídos. Normalmente, a artrose afeta pessoas com 45 anos ou mais, mas em alguns casos (após lesão, inflamação), a doença pode se desenvolver em uma idade mais jovem. A patologia ocorre com igual frequência em mulheres e em homens, mais frequentemente observada em atletas e em pessoas envolvidas em trabalho físico pesado.

As razões

O ponto de partida para alterações na artrose da articulação do ombro pode ser o processo normal de envelhecimento dos tecidos e danos ou ruptura da estrutura da cartilagem como resultado de influências mecânicas e vários processos patológicos. A artrose primária é geralmente detectada em idosos, a secundária (desenvolvida no contexto de outras doenças) pode ocorrer em qualquer idade. Os principais motivos são considerados:

• Defeitos de desenvolvimento.A patologia pode ser detectada com subdesenvolvimento da cabeça do úmero ou cavidade glenóide, capomelia do ombro e outras anomalias do membro superior.
• Lesão traumática.A artrose de etiologia traumática ocorre mais frequentemente após fraturas intra-articulares. Uma possível causa da doença pode ser uma luxação do ombro, principalmente a usual. Com menos frequência, hematomas graves agem como uma lesão provocadora.
• Processos inflamatórios.A doença pode ser diagnosticada com periartrite ombro-escapular de longa duração, previamente sofrida de artrite purulenta inespecífica e artrite específica da articulação (com tuberculose, sífilis e algumas outras doenças).

Fatores de risco

A artrose é uma doença polietiológica. Existe um amplo grupo de fatores que aumentam a probabilidade desta patologia:

• Predisposição hereditária.Muitos pacientes têm parentes próximos que também sofrem de artrose, incluindo os de outras localizações (gonartrose, coxartrose, artrose da articulação do tornozelo).
• Tensão excessiva da articulação.Pode ocorrer em jogadores de voleibol, jogadores de tênis, jogadores de basquete, arremessadores de equipamentos esportivos, bem como em pessoas cuja profissão envolve uma carga elevada constante nas mãos (martelos, carregadores).
• Outras patologias. A artrose é mais frequentemente detectada em pacientes que sofrem de doenças autoimunes (artrite reumatóide), algumas doenças endócrinas e distúrbios metabólicos, insuficiência do tecido conjuntivo sistêmico e mobilidade articular excessiva.

A probabilidade de desenvolver a doença aumenta dramaticamente com a idade. A hipotermia frequente e as condições ambientais desfavoráveis têm um certo impacto negativo.

Patogênese

A principal razão para o desenvolvimento de artrose da articulação do ombro é uma mudança na estrutura da cartilagem articular. A cartilagem perde sua suavidade e elasticidade, o deslizamento das superfícies articulares durante o movimento torna-se difícil. Ocorre microtrauma, o que leva a uma maior deterioração da condição do tecido da cartilagem. Pequenos pedaços de cartilagem se desprendem da superfície, formando corpos articulares soltos, que também lesam a superfície interna da articulação.

Com o tempo, a cápsula e a sinóvia ficam mais espessas, áreas de degeneração fibrosa aparecem neles. Devido ao afinamento e à diminuição da elasticidade, a cartilagem deixa de fornecer a absorção de choque necessária, portanto, a carga no osso subjacente aumenta. O osso se deforma e cresce ao longo das bordas. A configuração normal da articulação é interrompida, há limitações de movimento.

Classificação

Em traumatologia e ortopedia, geralmente é utilizada uma sistematização em três estágios, refletindo a gravidade das alterações patológicas e sintomas de artrose da articulação do ombro. Essa abordagem permite que você escolha as táticas médicas ideais, levando em consideração a gravidade do processo. Os seguintes estágios são diferenciados:

• O primeiro- não há alterações grosseiras no tecido da cartilagem. A composição do líquido sinovial é alterada, a nutrição da cartilagem é prejudicada. A cartilagem não tolera o estresse, portanto, dor nas articulações (artralgia) ocorre de vez em quando.
• O segundo- o tecido da cartilagem começa a afinar, sua estrutura muda, a superfície perde sua lisura, cistos e áreas de calcificação aparecem no fundo da cartilagem. O osso subjacente é ligeiramente deformado, crescimentos ósseos aparecem ao longo das bordas da plataforma articular. As dores tornam-se permanentes.
• Terceiro- adelgaçamento acentuado e ruptura da estrutura da cartilagem com extensas áreas de destruição. A plataforma articular está deformada. Limitação revelada da amplitude de movimento, fraqueza do aparelho ligamentar e atrofia dos músculos periarticulares.

Sintomas

Nos estágios iniciais, os pacientes com artrose estão preocupados com o desconforto ou dor leve na articulação do ombro durante o esforço e certas posições do corpo. Pode ocorrer esmagamento durante o movimento. A articulação não é alterada externamente, não há edema. Então a intensidade da dor aumenta, as artralgias tornam-se habituais, constantes, aparecem não só durante o exercício, mas também no repouso, inclusive à noite. Características distintivas da síndrome da dor:

• Muitos pacientes observam a dependência da síndrome da dor das condições climáticas.
• Junto com a dor aguda, com o tempo, ocorre uma dor aguda durante o esforço físico.
• A dor pode ocorrer apenas na articulação do ombro, irradiar-se para a articulação do cotovelo ou espalhar-se pelo braço. Possível dor nas costas e pescoço no lado afetado.

Depois de um tempo, os pacientes começam a notar uma notável rigidez matinal na articulação. A amplitude de movimento diminui. Após exercícios ou hipotermia, é possível que haja um leve inchaço dos tecidos moles. Com a progressão da artrose, os movimentos são cada vez mais limitados, as contraturas se desenvolvem e a função do membro é seriamente prejudicada.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito por um cirurgião ortopédico levando em consideração os sinais clínicos e radiológicos característicos da artrose da articulação do ombro. Se você suspeitar de artrose secundária, consulte um cirurgião, endocrinologista. No início, a junta não é alterada, depois às vezes fica deformada ou alargada. À palpação, a dor é determinada. A restrição de movimento pode ser detectada. Para confirmar a artrose, recomenda-se o seguinte:

• Radiografia da articulação do ombro.Alterações distróficas e crescimentos ósseos marginais (osteófitos) são encontrados, nas fases posteriores o estreitamento do espaço articular, deformações e alterações na estrutura do osso subjacente são determinadas. A lacuna articular pode adquirir uma forma de cunha, alterações osteoscleróticas e formações císticas são visíveis no osso.
• Pesquisa tomográfica. Em casos duvidosos, especialmente nos estágios iniciais da doença, a TC da articulação do ombro é realizada para obter dados adicionais sobre a condição do osso e da cartilagem. Se for necessário avaliar a condição dos tecidos moles, a ressonância magnética é realizada.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da artrose é feito com a artrite gotosa, psoriática, reumatoide e reativa, bem como com a artropatia pirofosfática. Na artrite, um exame de sangue mostra sinais de inflamação; as alterações nas radiografias não são muito pronunciadas, os osteófitos estão ausentes, não há sinais de deformação das superfícies articulares.

Na artrite psoriática, juntamente com as manifestações articulares, são frequentemente encontradas erupções cutâneas. Na artrite reumatóide, um fator reumatóide positivo é determinado. Na artropatia pirofosfato e na artrite gotosa, o exame bioquímico de sangue revela as alterações correspondentes (aumento do nível de sais de ácido úrico, etc. ).

Tratamento de artrose de ombro

Os pacientes estão sob a supervisão de um cirurgião ortopédico. É necessário limitar a carga no braço, excluindo movimentos bruscos, levantamento e transporte prolongado de pesos. Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que a inação também afeta negativamente a articulação doente. Para manter os músculos em um estado normal, bem como para restaurar a articulação do ombro, é necessário realizar regularmente o complexo de terapia de exercícios recomendado pelo médico.

Tratamento conservador

Uma das tarefas mais urgentes na artrose é o combate à dor. Para eliminar a dor e reduzir a inflamação, o seguinte é prescrito:

• Medicamentos de ação geral.Os AINEs são prescritos em comprimidos durante uma exacerbação. Com o uso não controlado, podem irritar a parede do estômago, ter um efeito negativo no estado do fígado e no metabolismo do tecido cartilaginoso, portanto, são tomados apenas conforme orientação do médico.
• Remédios locais.Os AINEs são comumente usados na forma de géis e pomadas. A autoadministração é possível se os sintomas surgirem ou se intensificarem. Menos comumente, são indicados os preparados hormonais tópicos, que devem ser aplicados de acordo com as recomendações médicas.
• Hormônios para administração intra-articular.Em caso de síndrome de dor intensa, que não pode ser eliminada por outros métodos, é realizada a administração intra-articular de medicamentos (triancinolona, hidrocortisona, etc. ). Os bloqueios são realizados no máximo 4 vezes por ano.

Para restaurar e fortalecer a cartilagem nos estágios 1 e 2 da artrose, são utilizados agentes do grupo dos condroprotetores - medicamentos contendo ácido hialurônico, sulfato de condroitina e glucosamina. Os cursos de tratamento são longos (de 6 meses a um ano ou mais), o efeito torna-se perceptível após 3 ou mais meses.

Tratamento fisioterapêutico

Na artrose da articulação do ombro, são utilizadas ativamente massagens, exercícios de fisioterapia e técnicas de fisioterapia. Durante o período de remissão, os pacientes são encaminhados para tratamento de spa. Aplicar:

• terapia com lama e parafina;
• banhos medicinais;
• magnetoterapia e terapia com laser infravermelho;
• ultrassom.

Cirurgia

No estágio 3 da doença, com destruição significativa da cartilagem, limitação da mobilidade e incapacidade, é realizada a substituição articular. O encaminhamento para a operação é feito levando-se em consideração a idade do paciente, o nível de sua atividade, a presença de doenças crônicas graves. O uso de endopróteses modernas de cerâmica, plástico e metal permite restaurar totalmente a função da articulação. A vida útil das próteses é de 15 anos ou mais.

Previsão

A artrose é uma doença de longa duração, gradualmente progressiva. Não pode ser completamente curado, no entanto, é possível retardar significativamente o desenvolvimento de alterações patológicas na articulação, para preservar a capacidade de trabalho e uma alta qualidade de vida. Para atingir o efeito máximo, o paciente deve levar a sério sua doença e sua disposição em seguir as recomendações do médico, mesmo durante o período de remissão.

Profilaxia

As medidas preventivas incluem a redução de lesões domésticas, observando a segurança no trabalho, eliminando cargas excessivas na articulação do ombro no desempenho de tarefas profissionais e na prática de esportes. É necessário diagnosticar e tratar oportunamente as patologias que podem provocar o desenvolvimento de alterações artríticas.