Dor na articulação do quadril

Dor na articulação do quadrilSão específicossensações desagradáveis e difíceis de suportar causadas pela patologia do fêmur superior, acetábulo, estruturas de tecidos moles próximos. Em termos de intensidade, variam de fracos a insuportáveis, na natureza podem ser opacos, afiados, pressionando, doloridos, estourando, perfurando, etc. Muitas vezes dependem da carga, da hora do dia e de outros fatores. As causas da dor são determinadas por meio de raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, artroscopia e outros estudos. Analgésicos e repouso dos membros são recomendados até que o diagnóstico seja feito.

Causas de dor na articulação do quadril

Lesões de tecidos moles

A causa traumática mais comum de dor é uma contusão da articulação do quadril. Ocorre ao cair de lado ou por impacto direto, manifesta-se por dor aguda moderada, que rapidamente se torna opaca, diminui gradativamente e desaparece em poucos dias, em casos graves - semanas. O suporte é preservado, os movimentos são ligeiramente limitados. Edema é detectado localmente, hematomas são possíveis.

Lesões nos ligamentos da articulação do quadril são raras, geralmente o resultado de acidentes de trânsito e lesões esportivas, acompanhadas de dor intensa, às vezes - uma sensação de estalo (como tecido lacrimejando). A dor diminui um pouco, mas freqüentemente aumenta novamente devido ao edema. O inchaço da articulação se estende até a região da virilha, coxa.

O grau de disfunção no trauma do aparelho ligamentar depende da gravidade da lesão (estiramento, rasgo, ruptura), variando de uma ligeira limitação à incapacidade de suporte na perna. A dor aumenta com o desvio do tronco, movimentos na direção oposta ao ligamento lesado.

Lesões ósseas e articulares

As fraturas de quadril geralmente ocorrem em pessoas idosas como resultado de traumas domésticos ou de rua. Uma característica, principalmente na presença de osteoporose, é a ausência de síndrome de dor intensa, edema leve. Em repouso, a dor é profunda, surda, moderada ou insignificante, com movimentos as sensações dolorosas aumentam acentuadamente. O suporte às vezes é mantido. Um sintoma comum é a incapacidade de levantar uma perna esticada de uma posição deitada (um sintoma de calcanhar preso).

As fraturas transtrocantéricas são mais comumente diagnosticadas em pessoas de meia-idade e jovens e se desenvolvem como resultado de traumas de alta energia. Ao contrário das fraturas cervicais, elas são acompanhadas por uma dor profunda difusa, aguda e insuportável. Então a dor diminui, mas continua muito forte, difícil de suportar. A articulação está inchada, é possível que haja hematomas. O movimento é severamente limitado. O suporte é impossível.

As fraturas isoladas do trocânter maior são raras, ocorrem em crianças e jovens, são formadas por queda, impacto direto ou forte contração muscular. A dor é aguda, muito intensa, localizada principalmente na superfície externa da articulação. Devido ao aumento da dor, o paciente evita movimentos ativos.

As luxações do quadril ocorrem durante as quedas de altura, lesões industriais e de trânsito, manifestadas em dores agudas insuportáveis que quase não diminuem até a redução. A articulação é deformada, a perna é encurtada, dobrada na articulação do joelho, voltada para fora, com menos frequência para dentro (dependendo do tipo de luxação). Suporte e movimento são impossíveis, ao tentar se mover, a resistência da mola é determinada.

As fraturas acetabulares se desenvolvem isoladamente ou combinadas com luxações do quadril. Caracterizado por dor aguda explosiva nas profundezas da articulação do quadril. Posteriormente, a dor diminui um pouco, mas permanece intensa, impedindo qualquer movimento. A perna é encurtada, girada para fora. O suporte é impossível.

Processos degenerativos

Com a coxartrose em estágio inicial, a dor é periódica, monótona, de localização incerta, surge no final do dia ou após uma carga significativa, às vezes irradiando-se para o quadril, articulação do joelho. Uma rigidez leve e passageira é possível no início dos movimentos. Posteriormente, a intensidade da dor aumenta, as sensações dolorosas são notadas não só durante os movimentos, mas também no repouso. Após grande esforço, o paciente começa a mancar. O movimento é um tanto limitado.

Na coxartrose grave, a dor é profunda, difusa, constante, dolorida, tortuosa. Perturbe durante o dia e à noite. A resistência ao estresse é reduzida; ao caminhar, os pacientes apoiam-se em uma bengala. O movimento é significativamente limitado, a perna afetada é encurtada, o que leva a um aumento da carga na articulação, aumento da dor ao caminhar e ficar em pé.

A condromatose da articulação do quadril em seu curso assemelha-se à artrite subaguda. As dores são moderadas, difusas, transitórias, combinadas com esmagamento, limitação da mobilidade. Quando os corpos intra-articulares são violados, ocorrem bloqueios, caracterizados por dor aguda intensa, impossibilidade ou limitação significativa dos movimentos. Após o término da infração do mouse articular, os sintomas listados desaparecem.

A trocanterite geralmente se forma com artrose da articulação do quadril, acompanhada por lesão inflamatória-degenerativa dos tendões dos músculos glúteos no ponto de sua fixação ao trocanter maior, manifestada por dor na região da lesão em decúbito dorsal posição no lado afetado. Há um aumento da dor ao tentar abduzir o quadril com resistência.

Desordens nutricionais ósseas

A doença de Perthes se desenvolve em crianças e adolescentes, é caracterizada por necrose parcial da cabeça femoral, que é inicialmente acompanhada por uma dor profunda e não intensa, às vezes irradiando para o joelho e quadril. Depois de alguns meses, a dor se intensifica agudamente, torna-se constante, aguda, exaustiva. A articulação incha, o movimento é limitado e ocorre claudicação. Então a dor diminui, o grau de restauração das funções articulares varia.

A necrose asséptica da cabeça femoral a jusante assemelha-se à doença de Perthes, mas é detectada em adultos, prossegue de forma menos favorável, em metade dos casos é bilateral. No início, a dor é periódica, puxando. Aí a síndrome da dor se intensifica, aparece à noite. No auge das manifestações clínicas, a dor é tão intensa que a pessoa perde completamente a capacidade de se apoiar na perna. Em seguida, as dores diminuem gradualmente. As restrições de movimento progridem por cerca de 2 anos, o resultado é artrose da articulação do quadril, contraturas e encurtamento do membro.

Cistos ósseos solitários se formam na metáfise proximal da coxa em meninos de 10 a 15 anos de idade, acompanhados de dor intermitente não intensa na articulação do quadril. O edema geralmente está ausente, com o desenvolvimento de contraturas de curso prolongado, especialmente em crianças pequenas. Devido aos sintomas leves, a causa do tratamento é uma fratura patológica ou uma limitação crescente dos movimentos.

Artrite

A artrite asséptica se manifesta por uma dor tipo onda na articulação, que aumenta nas primeiras horas da manhã. A intensidade da dor varia de insignificante a aguda, forte, constante e significativamente limitante da atividade física. Rigidez, inchaço, vermelhidão e aumento da temperatura local são observados. A palpação é dolorosa.

Na artrite reumatóide, as articulações do quadril raramente estão envolvidas, a lesão é simétrica. A dor periódica aparece pela primeira vez no contexto das mudanças das estações (outono, primavera), com uma mudança brusca nas condições climáticas, durante os períodos de mudanças hormonais após o parto ou durante a menopausa. A dor é moderada ou fraca, difusa, puxando ou dolorida, acentuadamente aumentada à palpação. É combinado com sinovite recorrente, edema, hiperemia, hipertermia, aumentando a limitação da mobilidade.

A artrite infecciosa se desenvolve com disseminação hematogênica ou linfogênica da infecção, com menos frequência - com a penetração do patógeno na articulação dos tecidos próximos. Início tipicamente agudo com aumento rápido da dor. A dor é intensa, espasmódica, dilacerante, estourando, incomodando em repouso, agravada pelo movimento, devido ao qual o membro assume uma posição forçada. Os pacientes apresentam febre, calafrios, sudorese, fraqueza intensa, edema, vermelhidão da articulação e aumento da temperatura local.

Na ausência de tratamento oportuno, a artrite infecciosa bacteriana pode se transformar em panartrite - uma inflamação purulenta de todos os tecidos da articulação do quadril. É caracterizada por um curso severo com dores latejantes generalizadas muito agudas, febre agitada, fraqueza severa, pré-síncope, hiperemia significativa e hipertermia.

Outras doenças inflamatórias

A osteomielite da coxa pode ser hematogênica, pós-traumática ou pós-operatória. A osteomielite hematogênica se manifesta por dores agudas de explosão, espasmos, lacrimejamento ou perfurantes claramente localizadas e muito agudas, devido à qual o paciente evita os menores movimentos dos membros. Há hipertermia acentuada, intoxicação grave.

A osteomielite pós-traumática e pós-operatória ocorre com sintomas semelhantes, mas menos pronunciados. Normalmente, um início mais gradual contra o pano de fundo de uma fratura exposta ou ferida pós-operatória, o aparecimento de secreção purulenta. A dor na articulação do quadril aumenta em 1-2 semanas em paralelo com a progressão dos sinais de inflamação local.

A sinovite se desenvolve no contexto de lesões, outras doenças da articulação do quadril, com menos frequência torna-se uma manifestação de alergias. Na sinovite aguda, a dor geralmente é leve, surda, explosiva, aumentando gradualmente devido ao aumento na quantidade de líquido intra-articular. A articulação está inchada, a palpação é um pouco dolorida, um sintoma de flutuação é determinado. A sinovite crônica é assintomática, acompanhada por uma dor aguda e fraca.

Na hidroartrose intermitente, a dor também é insignificante, acompanhada de desconforto, dificuldade de locomoção e desaparece em 3 a 5 dias após a reabsorção reversa do derrame. Eles se renovam em intervalos regulares, individuais para cada paciente, são causados por acúmulos repetidos de fluido na articulação.

Infecções específicas

A tuberculose da articulação do quadril é uma forma comum de tuberculose osteoarticular, que se manifesta com fraqueza geral, fadiga e condição subfebril. Em seguida, ocorrem puxões fracos ou dores nos músculos, sensações dolorosas transitórias nas articulações ao caminhar. O paciente começa a poupar o membro. Conforme a dor progride, eles se tornam moderados, difusos, irradiam para o joelho, complementados por inchaço, vermelhidão, sinovite. Uma contratura protetora se desenvolve.

Dor nas articulações, incluindo o quadril, pode aparecer com brucelose. Na forma aguda e subaguda, sensações dolorosas puxando, torcendo, combinadas com febre periódica, linfadenopatia, erupções cutâneas. Em um curso crônico, a síndrome da dor se assemelha à da artrite asséptica, com o tempo, deformidades são formadas.

Anomalias congênitas

As manifestações da displasia da anca são determinadas pelo grau de incongruência da cabeça femoral e do acetábulo. Com a luxação congênita completa, a dor aparece imediatamente após a criança começar a andar, acompanhada de claudicação. Com a subluxação moderada, as sensações dolorosas ocorrem na idade de 5 a 6 anos, diretamente relacionadas à carga na perna.

Com uma subluxação leve, a patologia é assintomática por muito tempo, a síndrome dolorosa se manifesta com o desenvolvimento de coxartrose displásica na idade de 25-30 anos. As marcas dessa artrose são a rápida intensificação da dor, o início precoce da dor em repouso e à noite e a limitação progressiva dos movimentos. Todas as formas de displasia são acompanhadas de assimetria das dobras cutâneas, o sintoma de "clique" e mobilidade limitada. Em caso de deslocamento, o encurtamento do membro é observado.

Neoplasias

Para neoplasias benignas, um curso assintomático típico. A dor é leve, intermitente e geralmente não progride com o passar dos anos. O crescimento do tumor é acompanhado por um aumento lento da síndrome da dor, sinovite recorrente. Na área da articulação do quadril, osteomas, osteomas osteoides, osteoblastomas, condromas são detectados com mais frequência.

As neoplasias malignas (osteossarcomas, condrossarcomas) são caracterizadas pela rápida progressão da síndrome da dor e outras manifestações da patologia. No início, a dor é leve, de curta duração, sem uma localização específica, às vezes piora à noite. Posteriormente, eles se tornam afiados, permanentes, cortantes, circundantes, espalhando-se por toda a junta. A área afetada está inchada, deformada. Perda de peso, fraqueza, condição subfebril são observados. Com neoplasias avançadas, dores dolorosas e insuportáveis são eliminadas apenas com drogas narcóticas.

Outras razões

Dor na articulação do quadril às vezes aparece com plexite lombossacra e neuropatia do nervo ciático, no entanto, eles geralmente ocupam uma posição insignificante no quadro clínico da doença, desaparecem em segundo plano em comparação com a dor intensa na parte de trás das nádegas e coxa, fraqueza dos membros e distúrbios de sensibilidade.

A síndrome de dor dessa localização é freqüentemente detectada na osteocondrose e na hérnia de disco. A dor pode ser detectada com espondilite, espondiloartrose deformante e curvatura da coluna vertebral. As dores são monótonas, periódicas, intensas frequentemente intensificando-se durante o período de exacerbação da doença subjacente. A causa de seu aparecimento pode ser uma sobrecarga constante da articulação ou o desenvolvimento de coxartrose.

Às vezes, a dor nas articulações é desencadeada por doença mental ou transtorno depressivo. O diabetes mellitus costuma ser acompanhado por entesopatias, capsulite e outras lesões dos tecidos moles periarticulares. Possível artropatia por drogas ao tomar certos medicamentos.

Diagnóstico

Em caso de lesões, as medidas diagnósticas são realizadas por traumatologistas. As doenças degenerativas e inflamatórias são tratadas por ortopedistas e reumatologistas. No caso de processos purulentos, é necessária a participação dos cirurgiões. O exame inclui a coleta de queixas, o estudo da história médica, o exame físico e a pesquisa adicional. Levando em consideração as peculiaridades do processo patológico, os seguintes métodos podem ser usados:

• Radiografia.É a técnica básica para a maioria das doenças articulares. Detecta fraturas, luxações, alterações nos contornos do acetábulo e da cabeça femoral, defeitos marginais e intraósseos, crescimentos ósseos, estreitamento do espaço articular.
• Ultra-som.Mais informativo ao estudar tecidos moles. Revela sinais de processos inflamatórios e degenerativos, áreas de calcificação. Usado para diagnosticar efusão em camundongos articulares.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada.Técnicas de esclarecimento são utilizadas em caso de dados ambíguos de estudos básicos, para esclarecer a natureza, prevalência e localização do foco patológico. Pode ser realizado com contrastantes.
• Punção da junta.Tem caráter diagnóstico ou terapêutico e diagnóstico. Permite remover o derrame, estudar a composição do fluido intra-articular, determinar o agente causador da infecção por meio de exames laboratoriais.
• Artroscopia.Durante o exame visual da articulação, o médico avalia a condição das estruturas ósseas e dos tecidos moles, se necessário, coleta uma amostra de biópsia para posterior exame histológico e realiza medidas terapêuticas.
• Testes laboratoriais.Eles são prescritos para determinar sinais de inflamação e marcadores de doenças reumatológicas, para avaliar o estado geral do corpo, a atividade de vários órgãos em patologias infecciosas ou sistêmicas graves.

Tratamento

Ajuda antes do diagnóstico

Em lesões graves, é necessário fixar a articulação aplicando uma tala do pé à axila. Em caso de pequenas lesões traumáticas, basta dar repouso à perna. O frio é aplicado na área afetada. Para dores intensas, é administrado um analgésico. Você não pode fazer movimentos ativos com o membro, carregar a perna. É estritamente proibido tentar eliminar o deslocamento ou deslocamento dos ossos.

As táticas para doenças não traumáticas são determinadas por sintomas. Com pequenas manifestações, é permitido garantir repouso do membro, uso de remédios locais com efeito analgésico e antiinflamatório. Em caso de febre, fraqueza, dor intensa, aumento rápido do edema e hiperemia, é recomendável procurar imediatamente ajuda especializada.

Terapia conservadora

As luxações são uma indicação para redução imediata. No caso de fraturas, costuma-se aplicar tração esquelética, operando-se o paciente ou fixando-se o membro com gesso após o aparecimento de calosidades. Em pacientes idosos com fratura de quadril, a imobilização com bota de derotação é permitida, o que impede os movimentos rotacionais da articulação.

O restante dos pacientes é aconselhado a aliviar a articulação do quadril. De acordo com as indicações, é recomendado o uso de órteses ou dispositivos adicionais (muletas, bengalas). Prescrever massagens, exercícios de fisioterapia, procedimentos de fisioterapia:

• terapia a laser;
• magnetoterapia;
• UHF;
• ultrassom;
• eletroforese com drogas;
• UHT.

É possível usar AINEs, condroprotetores, drogas antibacterianas. Os agentes locais são amplamente utilizados. Segundo as indicações, realizam-se punções articulares, bloqueios intra e periarticulares com hormônios, injeções intra-articulares de condroprotetores, substitutos do líquido sinovial.

Cirurgia

As operações na articulação do quadril são realizadas por acesso aberto e com auxílio de equipamento artroscópico. Levando em consideração o tipo de patologia, pode-se realizar o seguinte:

• Lesões traumáticas:redução aberta da luxação do quadril, reconstrução do acetábulo, osteossíntese do pescoço, fraturas trocantéricas.
• Processos degenerativos:artrotomia, artroscopia, remoção de corpos intra-articulares livres.
• Tumores:remoção de neoplasia, ressecção óssea, desarticulação da articulação do quadril, amputação Io-abdominal, Ressecção Io-abdominal.

Em caso de contraturas, são realizadas anquilose, cicatrização dos tecidos periarticulares, retificação, artroplastia e artrodese. A endoprótese é uma forma eficaz de restaurar as funções dos membros em doenças de várias origens, acompanhadas de limitação dos movimentos ou destruição da articulação.