A artrose da articulação do quadril (coxartrose) é uma doença degenerativa da cartilagem da articulação do quadril, que leva à disfunção persistente da articulação e incapacidade do paciente. Mais frequentemente, a artrose da articulação do quadril pode ser encontrada em pacientes idosos, e os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres.
Classificação da artrose das articulações do quadril
Existem dois tipos principais da doença:
- primário - o início da doença no contexto de um bem-estar completo;
- secundária - desenvolve-se no contexto de uma doença inflamatória da articulação, após uma lesão anterior, bem como na presença de distúrbios congênitos do desenvolvimento da articulação do quadril, sua displasia.
Causas de coxartrose
Com base nas razões para o desenvolvimento de artrose da articulação do quadril, os seguintes tipos são distinguidos:
- idiopática - coxartrose, que se desenvolve sem motivo específico;
- involutiva - artrose associada a alterações naturais do corpo relacionadas com a idade, manifesta-se na velhice;
- displásica (congênita) - artrose que se desenvolve na articulação no contexto de anomalias congênitas de seu desenvolvimento;
- pós-infecciosa - artrose que se desenvolve nas articulações afetadas pela artrite reumatóide, bem como devido a algumas outras infecções;
- pós-traumática - artrose, que se desenvolve como resultado de lesão traumática da articulação;
- dishormonal - coxartrose, que se desenvolve no contexto de distúrbios metabólicos devido a doenças do sistema endócrino ou terapia hormonal;
- vascular - a doença se desenvolve como resultado de distúrbios circulatórios na articulação;
- hereditário - desenvolve-se como resultado de características hereditárias do desenvolvimento do tecido cartilaginoso (frequentemente combinado com osteoartrite deformante de outras articulações).
Além disso, a osteoartrite da articulação do quadril pode ser uma consequência de uma violação da biomecânica do movimento corporal, que muitas vezes acompanha a curvatura da coluna, hérnias intervertebrais ou defeitos no esqueleto ósseo das extremidades inferiores (por exemplo, encurtamento de um dos eles). A claudicação ou postura inadequada colocam pressão excessiva na articulação do quadril, o que pode desencadear a coxartrose. Outra causa comum de coxartrose é a inatividade, no entanto, a atividade física excessiva (esportes ou trabalho) também pode causar patologia articular.
Como se manifesta a osteoartrite da articulação do quadril?
Em primeiro lugar, os pacientes com coxartrose queixam-se de dores na articulação do quadril. É acompanhada de claudicação, com o tempo, surge a atrofia da coxa e os músculos glúteos. O movimento na articulação é acompanhado por uma compressão característica; com o tempo, a mobilidade da articulação diminui. A intensidade dos sintomas depende diretamente do grau da doença.
Coxartrose 1 grau
O estágio inicial da doença se manifesta por dores leves, que podem incomodar pela manhã ou após esforços físicos significativos na articulação. A meteorossensibilidade da articulação afetada também pode ser observada, que se manifesta por dor quando o clima muda. O paciente pode notar rigidez matinal na articulação, que desaparece após o movimento, um pequeno aquecimento.
As alterações radiológicas são mínimas - pode haver um leve estreitamento do espaço articular, afinamento da cartilagem que cobre a cabeça do fêmur.
Coxartrose de 2º grau
A intensidade da dor nesta fase da doença aumenta ligeiramente, enquanto a dor irradia para a virilha, joelho. São frequentes os casos de diagnóstico errôneo de coxartrose associada à dor com irradiação para o joelho e ligamentos poplíteos. A dor começa a incomodar não só após o esforço físico, mas também no repouso. Durante o movimento do membro, sons estranhos aparecem emanando da articulação (cliques, estalos). A amplitude de movimento na articulação é significativamente reduzida, principalmente rotacional (circular), a biomecânica dos movimentos na articulação é prejudicada e, consequentemente, sua funcionalidade é reduzida. Dor e diminuição da mobilidade na articulação provocam o aparecimento de claudicação leve, que por sua vez leva à atrofia moderada dos músculos glúteos do lado da articulação afetada.
Na radiografia, pode-se observar o estreitamento do espaço articular em um terço da largura normal, afinamento significativo da cartilagem até sua ausência em algumas áreas, aparecimento de osteófitos nas superfícies articulares, deformação da cabeça femoral e seu deslocamento para cima.
Coxartrose grau 3
Nesta fase da doença, a dor torna-se constante, inclusive à noite, pois os analgésicos são difíceis de aliviar. A amplitude de movimento da articulação é reduzida ao mínimo, a biomecânica da articulação é significativamente prejudicada. Os menores movimentos são acompanhados de crepitação, a claudicação torna-se pronunciada, há uma distorção significativa da pelve e encurtamento do membro do lado da articulação afetada. Os músculos glúteos e femorais do lado afetado estão atrofiados. Devido à claudicação significativa, os pacientes geralmente não conseguem se mover independentemente sem o uso de uma bengala ou suporte.
O exame de raios-X revela uma deformação pronunciada da cabeça femoral, espessamento do colo femoral. As superfícies articulares são cobertas por protuberâncias ósseas, o espaço articular é tão estreito que está praticamente ausente.
Diagnóstico de artrose da articulação do quadril
As medidas de diagnóstico começam com a entrevista do paciente e seu exame, realizando uma série de testes laboratoriais, após os quais técnicas instrumentais especiais são utilizadas para confirmar o diagnóstico. Os seguintes métodos são considerados os mais informativos hoje:
- Exame de raio-x -permite ver os contornos das superfícies articulares, a presença ou ausência de crescimentos ósseos sobre elas, para determinar a presença de deformidades da cabeça femoral e a largura do espaço articular;
- Ultrassom articularpermite não só examinar as superfícies articulares, mas também identificar alterações distróficas nos ligamentos articulares;
- tomografia computadorizada (TC)- permite obter imagens camada a camada do tipo radiológica, mas mais nítidas e volumosas;
- imagem de ressonância magnética (MRI) -permite estudar o estado das estruturas articulares, superfícies articulares, ossos e ligamentos com um alto grau de visualização. No momento, é considerado o método diagnóstico mais avançado.
Tratamento de Coxartrose
O mais eficaz é o tratamento complexo da artrose da articulação do quadril, levando em consideração o estágio da doença. Vale lembrar: quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de evitar a progressão da doença, a imobilização do paciente e a perda da capacidade para o trabalho. Portanto, mesmo com o menor desconforto da articulação, dores aparentemente insignificantes, rigidez, meteosensibilidade da articulação, é necessário consultar um ortopedista que fará um exame, esclarecerá o diagnóstico e prescreverá o tratamento. O tecido cartilaginoso não é restaurado, por isso é melhor não esperar o momento em que seu dano seja significativo, mas iniciar o tratamento na fase de desnutrição da cartilagem, até que nela se desenvolvam alterações irreversíveis.
O escopo do tratamento depende do estágio da doença. Assim, na coxartrose de primeiro grau, são utilizados analgésicos não narcóticos e AINEs - eles permitem eliminar a síndrome dolorosa, além de eliminar a inflamação nos tecidos da articulação, evitando maiores danos aos seus tecidos. Pelo fato de nesta fase a síndrome dolorosa e a inflamação não serem intensas, não há necessidade de uso prolongado dessas drogas. Como regra, basta fazer com os meios locais - pomadas, géis contendo AINEs. É muito mais importante nesta fase garantir a normalização dos processos metabólicos no tecido cartilaginoso, para minimizar a sua degeneração, para a qual são utilizados fármacos do grupo dos condroprotetores. Sua tarefa é restaurar o metabolismo nas células do tecido cartilaginoso, como resultado do qual o trofismo da articulação melhora e a intensidade da inflamação diminui. Por exemplo, no tratamento da coxartrose, uma droga condroprotetora tem se mostrado bem, cuja substância ativa é uma fonte de componentes naturais de tecido de cartilagem saudável. Estimula a produção dos componentes estruturais mais importantes da cartilagem - os proteoglicanos e previne os processos de destruição do tecido da cartilagem.
Um tratamento completo da coxartrose de segundo e terceiro graus já é muito mais difícil: a cartilagem já está significativamente danificada, as superfícies articulares estão expostas, osteófitos são formados nelas em grande número, o que impede o movimento normal da articulação. Nesta fase, apenas o tratamento sintomático é possível, o que permite reduzir as dores nas articulações e abrandar os processos de destruição da cartilagem. A dor nessa fase da doença é intensa, analgésicos e AINEs são usados para aliviá-la, e a melhor solução seria uma combinação do uso de agentes locais (pomadas, cremes) e formas farmacêuticas de ação sistêmica (comprimidos, injeções) .
Durante as exacerbações da doença, independentemente do seu estágio, a carga na articulação deve ser minimizada para evitar maiores danos à cartilagem. Durante a remissão, além do curso de condroprotetores para normalizar os processos metabólicos no tecido cartilaginoso, são recomendadas terapia por exercícios, massagem e cinesioterapia. Eles fornecem uma carga razoável na articulação, evitam a sua imobilização e a deposição de sais minerais nos tecidos e ligamentos articulares e estimulam a microcirculação. A terapia com exercícios também é de grande importância para o estado geral do corpo: ao se mover, são produzidas substâncias biologicamente ativas que aumentam o humor e o bem-estar geral - endorfinas e serotonina.
A nutrição adequada desempenha um papel importante no complexo tratamento da artrose da articulação do quadril. A alimentação do paciente deve ser completa, rica em proteínas animais e vegetais, fibras, vitaminas. A nutrição adequada é importante não apenas para estimular a regeneração das articulações, mas também para manter o peso corporal do paciente dentro dos limites normais. O sobrepeso é uma carga adicional na articulação doente e um fator na progressão da doença.
Na fase de remissão, os métodos de fisioterapia têm se mostrado bem - eletroforese, terapia com lama, ultrassom e magnetoterapia. Além disso, é observada a eficácia dos métodos biológicos e mecânicos de tratamento da coxartrose. Entre os métodos biológicos, o mais popular é a hirudoterapia (terapia com sanguessugas), que proporciona afinamento do sangue e estimulação da microcirculação capilar tanto na articulação quanto nos músculos ao redor dela, evitando processos atróficos nas mesmas. Os métodos mecânicos incluem tração articular para aliviar o excesso de estresse na articulação afetada e acupuntura. Porém, deve-se lembrar: os métodos fisioterapêuticos, mecânicos e biológicos de tratamento da coxartrose só podem ser usados durante o período de remissão. Com a exacerbação da doença, seu uso é carregado com a progressão da inflamação e a destruição do tecido da cartilagem.
Caso os métodos conservadores de tratamento da coxartrose não funcionem, o paciente pode receber tratamento cirúrgico - artroplastia e substituição articular. A primeira variante da operação envolve a restauração da mobilidade na articulação devido à plástica dos próprios tecidos, a segunda - a substituição das superfícies articulares por uma endoprótese - uma articulação mecânica. A intervenção cirúrgica permite restaurar a mobilidade da articulação e a capacidade de trabalho do paciente.
Prevenção de artrose da articulação do quadril
As medidas preventivas são reduzidas a tomar condroprotetores, nutrição adequada e estresse razoável nas articulações, especialmente para aqueles que praticam esportes ou trabalho físico pesado.
A coxartrose é uma doença grave que pode privar o paciente da capacidade de se mover de forma independente. A incapacidade pode ser evitada procurando prontamente ajuda médica ao primeiro desconforto na articulação, sujeito a um tratamento complexo e competente da patologia desde o seu primeiro estágio.