Osteocondrose da coluna torácica

Informações gerais

Uma doença do sistema músculo-esquelético humano como a osteocondrose é essencialmente uma degeneração da cartilagem articular e do tecido ósseo próximo, com envolvimento frequente de vasos, músculos e terminações nervosas adjacentes no processo patológico. NOEm princípio, este termo pode significar uma série de patologias osteoarticulares de várias localizações, incluindo nas articulações dos membros, no entanto, é mais frequentemente usado para denotar alterações distróficas degenerativas na estruturadiretamente a coluna vertebral e, acima de tudo, os discos intervertebrais.

Como resultado da progressão da osteocondrose intervertebral, o corpo humano perde suas qualidades de absorção de choque, sua mobilidade e elasticidade inerentes. Em geral, esta doença da coluna vertebral é muito disseminada e em um ouum grau diferente de gravidade está presente na maioria das pessoas aos 40 anos. Dependendo do segmento da coluna afetado na prática clínica, ocorrem osteocondrose cervical, lombar e torácica, além de suas formas mistas, quesão considerados os mais difíceis.

A osteocondrose da coluna torácica, que será discutida neste artigo, é a forma mais rara dessa patologia, que, em particular, se deve à estrutura anatômica da parte superior do esqueleto humano. Assim, na região do tórax, o sistema osteocondral consiste em 12 vértebras, que são conectadas por meio de articulações com costelas, que com suas extremidades dianteiras se unem a um esterno relativamente monolítico. Essa estrutura esquelética fornece suficienteuma estrutura rígida e forte que protege os órgãos da cavidade torácica (coração, pulmões) de lesões. Além disso, as vértebras deste segmento da coluna vertebral são caracterizadas por uma pequena altura e comprimento significativo dos processos espinhosos, o que lhes conferevista de ladrilhos bem espaçados. Tudo isso junto limita a mobilidade dessa parte das costas e o efeito negativo da atividade física sobre ela, protegendo os discos intervertebrais da destruição.

Como outra razão para a menor frequência de detecção de osteocondrose do tórax em uma pessoa, em comparação com a osteocondrose lombar e cervical, cifose fisiológica (curvatura natural da coluna para trás) aparece nesta área, devido ao qual a maior parte da carga externa cai sobre os fragmentos anterior e lateral das vértebras e discos. Com o desenvolvimento de um processo patológico no segmento de movimento da coluna, são essas áreas que são principalmente expostas a degeneraçãomudanças, no entanto, devido à ausência de terminações nervosas e membranas da medula espinhal neles, a dor na maioria das vezes não é observada. No entanto, em alguns casos, as transformações negativas no segmento torácico da coluna vertebral afetamfragmentos posteriores de discos e vértebras e / ou articulações costais vertebrais, o que freqüentemente leva à compressão das raízes dos nervos espinhais. Nessas condições, a osteocondrose da coluna torácica ocorre com a síndrome radicular, que já éacompanhada por dores de várias localizações (por vezes muito distantes), bem como uma violação da funcionalidade de vários órgãos do corpo humano (fígado, pulmões, pâncreas, coração, etc. ).

Devido a essas manifestações ambíguas e variadas de osteocondrose torácica, os médicos costumam chamar essa forma de patologia de "doença camaleônica", pois ela pode se disfarçar habilmente como sintomas de doenças respiratórias e digestivas, músculo cardíaco, etc. Nessa situação, é muito importante um diagnóstico diferencial realizado corretamente, que, por meio de vários estudos específicos, ajudará a determinar a sintomatologia e o tratamento da osteocondrose da coluna torácica.

As táticas e a eficácia da terapia adicional dependerão amplamente do grau de progressão do processo distrófico degenerativo nos tecidos da coluna vertebral. Tendo reconhecido a patologia nos estágios iniciais de seu desenvolvimento, é importante melhorar a condição do pacienteé bem possível com o auxílio de técnicas simples de fisioterapia e exercícios de terapia por exercício, mas no caso de sua detecção tardia, pode ser necessária a realização de uma operação cirúrgica complexa. É por isso que os vertebrologistas recomendam fortemente quandoQualquer dor lombar frequente e / ou prolongada o mais cedo possível, procure a ajuda de um especialista.

Patogênese

A incidência de osteocondrose da coluna torácica em mulheres e homens é virtualmente idêntica, visto que na patogênese desta doença não há predisposição de gênero para a ocorrência de degeneração dos discos intervertebrais. No entanto, muitos anos de experiência clínica no tratamento da osteocondrose indicam que seus primeiros sintomas em homens aparecem em idade mais precoce do que sintomas negativos semelhantes em mulheres. Em particular, isso é devido ao fato de que osteocondralaté uma certa idade, os tecidos do corpo feminino são protegidos pelo hormônio estrogênio, cuja diminuição na época das transformações do climatério serve de gatilho para problemas na coluna.

De acordo com as evidências estatísticas, em geral, a osteocondrose intervertebral em graus variados de gravidade é encontrada na maioria dos idosos, o que a classifica automaticamente no grupo das doenças relacionadas à idade. Enquanto isso, o últimoO tempo é seguido por um significativo "rejuvenescimento" dessa patologia, até sua ocorrência na idade pré-escolar. Por esse motivo, ainda não foi possível estabelecer a etiologia exata e a patogênese inicial da osteocondrose espinhal. Ao mesmo tempo, mais de uma dezena de teorias sobre sua origem e desenvolvimento foram desenvolvidas, incluindo hormonais, infecciosas, mecânicas, vasculares, hereditárias, alérgicas e outras, mas na prática nenhuma delas encontrou confirmação completa.

Hoje, os médicos explicam a ocorrência de osteocondrose pela soma de efeitos negativos complementares sobre os tecidos da coluna vertebral, entre os quais destacam a carga excessiva constante em um ou mais movimentos da colunasegmentos formados por duas vértebras adjacentes (superior e inferior) e um disco localizado no meio delas. Paradoxalmente, essa sobrecarga pode ser uma consequência tanto do trabalho físico excessivo da coluna vertebral quanto do resultadoseu achado de longo prazo em uma posição não natural para as costas. Por exemplo, trabalho prolongado ou estudo em uma posição sentada à mesa é um dos principais fatores no desenvolvimento de mudanças degenerativo-distróficas na estrutura do sistema intervertebraldisco.

A formação inicial ou exacerbação da osteocondrose da coluna torácica pode ser influenciada por má nutrição, desenvolvimento desigual dos músculos dorsais e torácicos, peso excessivo (obesidade), patologia das extremidades inferiores (por exemplo, pés chatos), lesões nas costas, etc. Na patogênese desta doença, a desorganização da circulação sanguínea segmentar desempenha um papel significativo, o que causa desidratação do núcleo pulposo (gelatinoso), o que por sua vez leva aperda das qualidades de amortização do disco intervertebral, mudança nas cargas no anel fibroso circundante e posterior destruição gradual deste segmento de movimento espinhal.

No processo de progressão, a osteocondrose torácica passa por 4 estágios consecutivos de desenvolvimento, cada um dos quais é caracterizado por suas próprias alterações anatômicas e morfológicas na estrutura do disco, vértebras adjacentes e facetaarticulações. Além disso, as metamorfoses negativas que ocorrem nesta doença podem afetar diretamente outros tecidos próximos (muscular, vascular, conectivo) ou indiretamente afetar o trabalho de órgãos e sistemas remotos do corpo humano. (intestinos, coração, pulmões, etc. ).

Primeiro grau

No estágio inicial da formação da osteocondrose torácica, formam-se microfissuras na membrana interna do anel fibroso, dentro das quais o núcleo pulposo gradualmente começa a penetrar, irritando as terminações nervosas nas camadas distais do anel fibrosoanéis e no ligamento posterior longitudinal. Nesta fase do desenvolvimento da doença, o paciente pode já sentir dor diretamente na parte média das costas ou aparente dor na região do coração. Ele também pode ser assombrado por uma contração convulsiva. nos músculos dorsais.

Segundo grau

A osteocondrose da coluna torácica de 2º grau é caracterizada por posterior destruição do ânulo fibroso, que é acompanhada por instabilidade da coluna vertebral decorrente da mobilidade excessiva de suas vértebras afetadas. Dolorosoas sensações do 2º estágio de desenvolvimento da patologia se intensificam e podem prosseguir como dorsalgia (leve dor persistente, agravada por movimentos das costas) ou dorsago (surgindo agudamente no contexto de uma permanência prolongada em uma posição, forteDores de "tiro").

Terceiro grau

No terceiro período da osteocondrose torácica, ocorre ruptura completa da estrutura do anel fibroso com saída do núcleo pulposo para além de suas bordas e formação de hérnia intervertebral. Na maioria das vezes, essas formações surgem na direção da coluna vertebralcanal, que leva à compressão da medula espinhal, nervos espinhais e vasos adjacentes. Isso é acompanhado por síndrome radicular (irradiando dor para diferentes partes do corpo), toracalgia no contexto de osteocondrose (dor intensa atrás do esterno, semelhantecardíaca), mielopatia (distúrbios sensoriais e do movimento) e outros sintomas de natureza neurovascular e tônica muscular. Cifose torácica fixa, escoliose ou cifoescoliose podem começar neste estágio.

Quarto grau

Durante o estágio final da osteocondrose torácica, os processos degenerativos se espalham para os ligamentos interespinhoso e amarelo, outros tecidos da coluna vertebral e músculos próximos. A distrofia do disco intervertebral continua a progredir, até suacicatrizes e mais fibrose. A artrose deformante se desenvolve nas articulações semilunares e intervertebrais, os osteófitos (crescimentos ósseos) se formam nos processos das vértebras. O quadro clínico neste período da doença pode ser bastante versátil, uma vez que o grau de dano aos discos individuais costuma ser diferente. Na osteocondrose não complicada, a fibrose do disco problemático pode marcar a transição da doença para o estágio de remissão estável, mas com a perda da funcionalidade normal em um grau ou outro. coluna espinhal.

Razões

A osteocondrose torácica em homens e mulheres pode se desenvolver devido aos seguintes fatores predisponentes:

• o processo natural de envelhecimento fisiológico, acompanhado por alterações relacionadas com a idade na estrutura do tecido ósseo-cartilaginoso da coluna vertebral;
• predisposição genética para a formação anormal de segmentos de movimento da coluna vertebral;
• um estilo de vida fisicamente inativo que leva à distrofia dos músculos das costas;
• esportes de força que envolvem estresse mecânico excessivo na coluna (principalmente levantamento de peso);
• lesões da coluna vertebral (mesmo aquelas ocorridas no passado distante);
• doenças endócrinas no corpo humano, perturbando a nutrição dos tecidos da coluna;
• significativamente acima do peso corporal normal (obesidade);
• dieta pouco saudável (deficiência de vitaminas, minerais e líquidos);
• patologia da coluna vertebral com sua curvatura não natural;
• desequilíbrio no desenvolvimento da estrutura muscular;
• estudo prolongado ou trabalho na posição sentada com o corpo inclinado para a frente;
• condições de trabalho fisicamente difíceis (levantamento incorreto constante de pesos);
• distúrbios metabólicos graves;
• pés chatos e outras doenças dos membros inferiores, afetando a redistribuição de cargas na coluna;
• doenças vasculares que prejudicam o suprimento de sangue para as costas;
• processos infecciosos, alérgicos e autoimunes graves;
• hipotermia frequente;
• situações estressantes e exaustão nervosa;
• maus hábitos e tabagismo.

Sintomas de osteocondrose da coluna torácica

Os sinais de osteocondrose torácica, devido às características estruturais deste segmento da coluna acima descritas, podem não incomodar diretamente o paciente por um longo tempo e aparecer apenas se o processo patológico se espalhar para a laterale / ou as partes posteriores dos segmentos de movimento espinhal afetados e a transição da doença para o segundo ou terceiro grau. Em geral, todos os sintomas de osteocondrose torácica são expressos na forma de síndromes vertebrais (efeitos dolorosos diretamente relacionadoscom distúrbios funcionais no tecido ósseo-cartilaginoso da coluna vertebral) e síndromes extravertebrais ou de compressão (fenômenos negativos decorrentes de impulsos patológicos do segmento problemático da coluna vertebral).

Síndromes vertebrais

Os sintomas vertebrais da osteocondrose do segmento torácico da coluna vertebral manifestam-se principalmente por duas síndromes de dor, denominadas dorso e dorsalgia.

Dorsago

É uma crise de dor aguda e súbita, a chamada "lumbago", que se localiza no espaço interescapular e pode ocorrer a qualquer momento. Na maioria das vezes, a síndrome dorsago afeta pacientes que foramna posição sentada com o corpo inclinado para a frente e alterando bruscamente a posição do corpo. Os pacientes descrevem o exato momento do ataque como um "golpe de adaga", acompanhado por um espasmo agudo dos músculos da coluna. Além da dor intensa, sensações subjetivas com dor dorsalexpressa por falta de ar e uma restrição significativa de liberdade de movimento na parte do tórax das costas. Uma exacerbação semelhante da osteocondrose com ataques periódicos pode durar até duas semanas.

Dorsalgia

Esta síndrome difere da anterior pelo desenvolvimento gradual de sensações desconfortáveis ​​e dolorosas, que podem aumentar ao longo de duas a três semanas. A própria dor com dorsalgia não é tão pronunciada, mas sua presença prolongada causaum sentimento constante de ansiedade. Os músculos dorsais, assim como durante o músculo dorsal, estão sujeitos a um estresse significativo, o que pode fazer com que o paciente sinta falta de ar inspirado. Dor nas costas aumenta com os movimentos do tronco(especialmente ao se curvar), respiração profunda, tosse, etc. Separadamente, a dorsalgia superior (a localização principal dos fenômenos negativos no segmento cervicotorácico da coluna) e a dorsalgia inferior (a principal localização dos fenômenos negativos nasegmento toracolombar da coluna).

Síndromes extravertebrais

As síndromes extravertebrais de osteocondrose torácica, devido à maior extensão desta parte da coluna vertebral, podem ser muito diversas, o que dificulta muito o diagnóstico correto da doença. Eles surgem como resultado de mecânicacompressão das raízes nervosas correspondentes, vasos próximos ou da própria medula espinhal. Os sintomas de compressão em homens e mulheres são geralmente semelhantes e diferem apenas quando os impulsos patológicos se espalham para o sexualesfera (por exemplo, nos homens, no contexto da doença, às vezes é observada disfunção erétil). Em quase todos os casos, os sintomas extravertebrais são causados ​​por hérnias intervertebrais já formadas, que mais frequentemente aparecem na parte inferiorregiões torácicas, mas, em princípio, pode formar-se em qualquer segmento de movimento espinhal da vértebra D1 à vértebra D12. Como você pode ver na foto abaixo, é na localização da osteocondrose nas mesmas que o envolvimento patológicoo processo de certos sistemas e órgãos do corpo humano com suas manifestações negativas características.

Síndromes radiculares

No quadro dos sintomas de compressão da osteocondrose torácica, as síndromes radiculares são mais frequentemente e claramente observadas, provocadas pela compressão das terminações nervosas em um ou outro segmento da coluna vertebral. Dependendo da concentração, talos problemas dos pacientes podem ser perturbados pelos seguintes fenômenos dolorosos:

• em caso de infração na área da vértebra T1 - sensações dolorosas e parestesias do segmento de movimento da coluna torácica superior mais frequentemente espalhadas ao longo da zona supraescapular na área de uma das axilas até a articulação do cotovelo;
• em caso de infração na área das vértebras T2-T6 - dores como a neuralgia intercostal pode se estender desta parte da coluna vertebral ao longo da região interescapular e circundar as zonas axilar e escapular em um semicírculo, bem como 2-6 espaço intercostalpara o esterno;
• em caso de infração na área das vértebras T7-T8 - a dor na cintura se espalha predominantemente do nível inferior das omoplatas das articulações espinhal-costais para as partes superiores do arco costal e afeta a região epigástrica, onde causadefesa muscular (forte tensão muscular);
• em caso de infração na região das vértebras T9-T10 - a neuralgia intercostal se expande dos segmentos de movimento da coluna torácica inferior para as partes inferiores do arco costal e posteriormente para a região umbilical, alterando o tom da seção média dos músculos abdominais;
• em caso de infração na área das vértebras T11-T12 - a dor também emana dos segmentos de movimento da coluna torácica inferior e atinge as regiões hipogástrica (abaixo do estômago) e virilha ao longo das zonas laterais correspondentes do tórax.

Além da dor, muitas vezes as síndromes radiculares da osteocondrose torácica são acompanhadas por sintomas negativos de certos órgãos internos da cavidade abdominal e / ou tórax. Além disso, em alguns casos, esses sintomassão tão semelhantes às manifestações patológicas de outras doenças que é virtualmente impossível reconhecer com precisão sua pertença sem pesquisa direcionada. Por exemplo, a literatura médica descreve um caso de conduta injustificadaapendicectomia (intervenção cirúrgica para remover o apêndice) de acordo com a clínica inequívoca da apendicite aguda, que de fato acabou sendo uma das síndromes mais pronunciadas da osteocondrose.

Então, quando o processo de osteocondrose está localizado na região torácica superior da coluna (de T1 a T4), os pacientes podem sentir dor e / ou vários desconfortos no esôfago ou faringe, que muitas vezes são percebidos comoa presença de um corpo estranho. Essas sensações são freqüentemente paroxísticas (às vezes permanentes) e intensificam-se com uma carga grave na parte afetada das costas. Às vezes, as manifestações da síndrome radicular no segmento torácico superior são confundidas com sinaisbronquite obstrutiva ou pneumonia, já que tosse reflexa com osteocondrose da região torácica e dor torácica assemelham-se aos sintomas desse grupo de doenças. Além disso, a dor no peito pode ocorrer na forma de toracalgia, uma reminiscência desua intensidade é um ataque de angina pectoris, tromboembolismo pulmonar, infarto do miocárdioe outras patologias semelhantes de natureza grave, que requerem uma detalhada análise diferencial dos médicos.

Pacientes com osteocondrose no segmento médio-torácico da coluna vertebral (T5 a T7) costumam sentir desconforto e dor no plexo solar e no estômago, que são chamados de gastralgia vertebral. Na derrotasegmentos de movimento espinhal T8-T9, dor na região duodenal, referida como duodenalgia vertebral, é possível. . . Essas e outras sensações dolorosas em pacientes diferentes ou em diferentesos tempos podem variar em intensidade de leve e "dolorido" a extremamente agudo. Eles se intensificam, via de regra, com uma permanência prolongada do corpo em uma posição (sentado à mesa, deitado de costas, etc. ), no caso de movimentos bruscos do corpo, e também no momento de espirrar ou tossir. Freqüentemente, essas dores são acompanhadas por parestesias. (dormência, formigamento, queimação) no meio da parede abdominal.

Em caso de osteocondrose radicular na região torácica inferior da coluna (de T8 a T12), alguns pacientes podem se queixar de dor na cavidade abdominal inferior, simulando distúrbios intestinaisou patologia. As vezesa dor se espalha para a vesícula biliar e está localizada na região posterior do hipocôndrio direito. Com menos frequência, os pacientes sentem dor na região suprapúbica semelhante à clínica patológica da bexiga. Como no anteriorcaso, a natureza de tal dor pode variar em uma faixa bastante ampla (de leve a intensa), e sua gravidade aumenta com estresse físico ou estático prolongado na coluna vertebral, espirros, tosse, etc.

Mielopatia de compressão

Esta síndrome de compressão da osteocondrose torácica é bastante rara e é uma compressão da medula espinhal diretamente pela hérnia intervertebral resultante. . . Seus sintomas característicos no inícioa formação é expressa por dor local na área correspondente das costas ou dor na cintura na área do problema, bem como uma sensação de fraqueza e / ou dormência nas pernas. Com a progressão, a dor se intensifica, pode afetar a parte inferiorespaço intercostal, órgãos abdominais, virilha e podem ser sentidos significativamente nas extremidades inferiores. Em casos graves com mielopatia de compressãodisfunção dos órgãos pélvicos pode se desenvolver, levando à interrupção dos processosdefecação e / ou micção. Além disso, pode haver parestesias superficiais e profundas graves e distúrbios sensoriais, até paresia espásticauma ou mesmo ambas as pernas.

Compressão Vascular

A compressão dos vasos adjacentes ao segmento torácico da coluna vertebral leva à mieloiscemia, como resultado do qual o suprimento de sangue é interrompido e, portanto, a nutrição adequada da medula espinhal. As manifestações desta síndrome são na verdaderepetir completamente os sintomas de mielopatia de compressãoe são caracterizados principalmente por distúrbios pélvicos, bem como perda de sensibilidade nos membros inferiores e diminuição de sua funcionalidade. Os pacientes costumam descrevereste problema com a frase - "pernas falham".

Síndromes vegetativas

Em alguns casos, com a osteocondrose torácica, os nódulos nervosos vegetativos (gânglios) são danificados, e como resultado o paciente pode apresentar uma grande variedade de sintomas negativos. Podem ser várias parestesias. , coceira e mudanças na pigmentação da pele na área do gânglio problemático, queimação em uma das metades do corpo, distúrbios locais de temperatura, hiper ou definhamento muscular, desorganização no trabalho dos membros ou órgãos internos, etc. De acordo com seuna verdade, esses sintomas vertebrogênicos viscerais são semelhantes às manifestações das síndromes radiculares, mas diferem deles na ausência de uma localização clara e na presença de distúrbios secretórios e de movimento. Quando envolvido no processo patológico de um estreladoum nó que afeta as vértebras torácicas superiores, pode haver violações nos braços, na parte superior do tórax e no coração. Em caso de dano aos gânglios torácicos inferiores, distúrbios funcionais podem ocorrer emórgãos da pequena pelve, cavidade abdominal e torácica, bem como alterações tróficas nas extremidades inferiores e no resto do corpo.